加強(qiáng)管理，提高效率

　　在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，方便人民群眾的同時(shí)，各地利用信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)機(jī)，普遍制訂了網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控辦法和業(yè)務(wù)流程，開發(fā)了專門的網(wǎng)上審核管理系統(tǒng)，將事后抽查轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，大大提高了管理效率。

　　杭州市2009年利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)審核醫(yī)療費(fèi)434.68萬人次，達(dá)到2001年的29.59倍。

　　大連市2009年通過網(wǎng)上監(jiān)控參保人員住院醫(yī)療服務(wù)近9萬人次，占醫(yī)保出院總?cè)舜蔚?6.3%，對違規(guī)的108家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均按相關(guān)協(xié)議進(jìn)行了處理，核減違規(guī)金額145萬元。

　　廈門市建成醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)和醫(yī)療費(fèi)用稽核系統(tǒng)，可以方便地分析參保人員的就醫(yī)情況，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，僅2009醫(yī)療保險(xiǎn)年度通過預(yù)警稽核手段就追回違規(guī)金額超過1000萬元。

　　兼顧各方，共同發(fā)展

　　實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和配合，各地在推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算過程中，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要，盡可能縮短與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的周期，不少地區(qū)由1個月減少到10天左右，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金盡快回籠，保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　此外，部分地區(qū)還采取了向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金或預(yù)付金的辦法，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力。

　　北京市在醫(yī)療保險(xiǎn)啟動之初，就安排專項(xiàng)資金解決醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)問題。天津市在推進(jìn)門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算過程中，政府對三級、二級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)分別補(bǔ)貼6萬元、5萬元和1萬元，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造終端，促進(jìn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效對接。(張曉松）