1月1日起，濟(jì)寧調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額，建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由25萬元提高到45萬元。
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，濟(jì)寧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按7%繳納，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。
參保后，城鎮(zhèn)職工在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。門診慢性病種45種分為甲、乙兩類，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75%。參加基本醫(yī)保的職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬元提高到10萬元。
同時(shí)，建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大病醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每月8元(單位5元、個(gè)人3元)提高到每人每月10元(單位6元、個(gè)人4元)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(10萬元)以上的部分，由職工大病醫(yī)保基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元。這樣，一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬元提高到45萬元。
根據(jù)規(guī)定，參保人員在市內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，大病醫(yī)保和基本醫(yī)保一并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，出院時(shí)只繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后持有關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
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城鄉(xiāng)參保居民，也享這一標(biāo)準(zhǔn)
目前，濟(jì)寧城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員已有800余萬人。除了城鎮(zhèn)職工參保人員提高待遇，從2015年1月1日起，濟(jì)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額就已經(jīng)提高到45萬元。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%的補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%的補(bǔ)償。
城鄉(xiāng)參保居民在即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行一站式服務(wù)、一個(gè)窗口結(jié)算；不能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，直接到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
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