近日，市政府出臺(tái)《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》，自11月1日起施行。居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。新農(nóng)合和城居保并軌后，城鄉(xiāng)居民都可享大病保險(xiǎn)，支付比例不低于50%。另外，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　個(gè)人每人每年繳費(fèi)100元

　　我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員，均可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　據(jù)了解，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費(fèi)期。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況適時(shí)調(diào)整。

　　其中，高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);新生兒出生三個(gè)月內(nèi)，由其監(jiān)護(hù)人為其辦理參保手續(xù)，出生當(dāng)年個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　另外，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。

　　住院醫(yī)療待遇最低起付標(biāo)準(zhǔn)為200元

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。值得注意的是，欠繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷繳費(fèi)期間不享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險(xiǎn)科的工作人員介紹，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、 1000元。具體的支付比例，視具體的情況而定，比如，成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%;在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%;在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%;學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%;無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元;在二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用(住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30%。

　　尿毒癥、再生障礙性貧血等病種年最高支付限額為5萬(wàn)元

　　“在門(mén)診慢性醫(yī)療待遇方面，門(mén)診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種。其中，甲類病種6種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥。乙類病種則包括高血壓病(3級(jí))、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病等39種病種。”這名工作人員告訴記者，一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥和血友病門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。

　　一個(gè)年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為5萬(wàn)元，乙類病種最高支付限額為5000元�；純煞N以上(含兩種)甲類慢性病的，最高支付限額為10萬(wàn)元;患兩種以上(含兩種)乙類慢性病的，最高支付限額為6000元;同時(shí)患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為 55000元。