一張圖讀懂山東大病保險(xiǎn)報(bào)銷

　　原標(biāo)題：山東大病險(xiǎn)昨起即時(shí)結(jié)報(bào) 明年開(kāi)始不再有病種之分

　　2014年山東大病保險(xiǎn) 每人最高可獲20萬(wàn)補(bǔ)償

　　我省大病險(xiǎn)昨起即時(shí)結(jié)報(bào)

　　8市陸續(xù)啟動(dòng),9市穩(wěn)步推進(jìn),辦完醫(yī)保報(bào)銷即可同步大病報(bào)銷

　　5月28日,昌邑市人民醫(yī)院窗口工作人員將大病報(bào)銷的近3000塊錢補(bǔ)償款遞到付琴芬手中時(shí),這位74歲的老人紅了眼圈。這是今年出臺(tái)新的居民大病保險(xiǎn)政策后,全省首例按花費(fèi)額度進(jìn)行大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)的案例。

　　付琴芬是昌邑市馬家莊村農(nóng)民,家庭并不富裕。老人患有慢性阻塞性肺疾病,今年1月到昌邑市人民醫(yī)院住院,前后一共住了三次院,花費(fèi)89414.93元,其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用是81614元,按基本醫(yī)保報(bào)銷65823.5元,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中自付部分是15791.2元,這次再報(bào)銷近3000元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)84%。

　　放在以前,付琴芬要先墊付資金,并要來(lái)回跑腿辦理大病報(bào)銷�，F(xiàn)在,她出院時(shí)即可享受即時(shí)報(bào)銷。

　　“大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦相銜接,經(jīng)過(guò)前期技術(shù)設(shè)計(jì),現(xiàn)在開(kāi)始啟動(dòng)即時(shí)結(jié)報(bào),讓病人在出院時(shí)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算。”中國(guó)人壽山東分公司健康保險(xiǎn)部總經(jīng)理岳文成告訴記者,中國(guó)人壽山東分公司承辦濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、濰坊、泰安、棗莊、菏澤、日照8個(gè)市的大病保險(xiǎn),前期公司對(duì)山東大病保險(xiǎn)的報(bào)銷系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。目前,病人從基本醫(yī)保報(bào)銷結(jié)束后信息傳輸?shù)酱蟛”ｋU(xiǎn)系統(tǒng)并計(jì)算出結(jié)果,僅需要6-12秒的時(shí)間。

　　付琴芬因此成為我省首個(gè)按照花費(fèi)額度即“大額”進(jìn)行大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)的受益者。當(dāng)天,該院還有一位患有急性心肌梗死的患者,按照20種病種的“大病”辦理了即時(shí)結(jié)報(bào),整個(gè)過(guò)程不超過(guò)五分鐘。

　　岳文成介紹,在首個(gè)醫(yī)院昌邑市人民醫(yī)院?jiǎn)��?dòng)后,上述8個(gè)市200多家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將陸續(xù)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)。記者從中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司了解到,其他9市的大病保險(xiǎn)工作也正在穩(wěn)步推進(jìn)。

　　山東省人社廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹,居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,全省統(tǒng)一政策,統(tǒng)一招標(biāo),由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。今年,山東省選定中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險(xiǎn),從醫(yī)保基金中劃撥大約26.5億元,撥付至上述兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),目前資金正在分批到位。

　　記者了解到,前幾個(gè)月,在山東大病保險(xiǎn)的報(bào)銷系統(tǒng)整合期,部分地市對(duì)大病保險(xiǎn)采取先受理、暫未報(bào)銷的方式。從昨天起,居民大病險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)正式開(kāi)啟,這意味著各地的大病保險(xiǎn)報(bào)銷將大大提速。

　　今年3月19日,我省發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》,在城鄉(xiāng)居民中全面推行大病保險(xiǎn)。新政的最大變化就是,從明年開(kāi)始,大病保險(xiǎn)將不再有病種之分,統(tǒng)一為“大額”,大病保險(xiǎn)將不看病種,只看花費(fèi),今年是過(guò)渡期,“大病”和“大額”并存。今年大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償,10萬(wàn)元以上部分給予60%的補(bǔ)償,個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。