原標題：社保部門詳解職工醫(yī)保政策調整
今日是濟南市職工醫(yī)療保險政策調整征求意見的最后一天。昨日濟南市人社局詳細解讀了這一政策調整的諸多背景，以及將來新政策能給參保職工帶來的變化。據悉，新的政策實施后，在職職工醫(yī)保個人賬戶每月要多繳納14元錢，不過也將由此享受到門診統(tǒng)籌，以后，即使在門診看個感冒也能報銷了。記者 劉建宇
【政策背景】
實行門診統(tǒng)籌 可減少大醫(yī)院排長隊
這次之所以擬對職工醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌，是因為過去的12年里，參保職工到醫(yī)院看病的情況是“統(tǒng)賬結合”，即參保人住院費用按政策給予報銷，而普通門診醫(yī)療費不報銷，由個人承擔，這無形中增加了普通職工的看病負擔。
雖然為防止部分門診慢性病人個人負擔過重，濟南有“門診規(guī)定病種”進統(tǒng)籌的政策，但門規(guī)政策主要是為了保大病、重病，可門規(guī)病種之外的其他參�；颊咴陂T診上看病卻不能報銷醫(yī)療費用，有失公平，這也導致部分參保人“擠門規(guī)”，從而出現大醫(yī)院扎堆、排長隊。
【政策內容】
一年門診最多能報2400元
濟南市擬出臺的門診統(tǒng)籌政策主要內容包括三個方面：一是資金籌集。門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個人繳費共同承擔，其中個人繳費部分擬按每人每月10元的標準籌集，同時大額醫(yī)療補助金繳費標準由原每月4元提高到8元。二是起付線。一個醫(yī)療年度內，市三級定點醫(yī)療機構起付線擬定為1200元，二級及一級定點醫(yī)療機構700元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構400元。三是報銷政策。年內最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報銷1600元，大額醫(yī)療補助金報銷800元。
【政策背景】
為何要取消12個門規(guī)病種
由于此次職工醫(yī)保政策調整，要取消12個門規(guī)病種，這也是居民最關注的一個問題。記者了解到，此次實行門診統(tǒng)籌后，濟南市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要是通過門診統(tǒng)籌解決常見病、多發(fā)病等“小病”問題，通過門規(guī)解決一些特殊病、“重病”問題。為此，濟南市擬將那些費用相對較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌，參保人無需進行鑒定，即可以按照門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。
【政策內容】
慢支、甲亢淡出門規(guī)病種
根據征求意見內容，濟南市擬取消12個門規(guī)病種，分別是：舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進癥、痛風、骨關節(jié)炎（手、髖、膝骨光節(jié)炎）、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）、結石�。谀蛳�、消化系）、消化系統(tǒng)疾�。\表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病、眼科疾�。S斑裂孔、視經萎縮、青光眼）。
【政策背景】
三級報銷比例鼓勵市民社區(qū)就診
實行門診統(tǒng)籌之后，記者注意到，不同醫(yī)院的門診統(tǒng)籌報銷比例也有差別，其中三級醫(yī)院最低，為什么會這樣規(guī)定呢？因為門診病大多是常見病、多發(fā)病，普通社區(qū)門診就可以滿足需要。從外地做法看，門診統(tǒng)籌的實施范圍也都是在社區(qū)醫(yī)療機構，沒有在三級醫(yī)院實行的。但考慮到濟南市參保人就醫(yī)習慣，征求意見中還是保留了市三級醫(yī)院，但相對起付標準高、報銷比例低，通過政策杠桿，體現國家關于向基層傾斜的要求，引導參保人“小病進社區(qū)，大病按需進醫(yī)院”。
【政策內容】
社區(qū)就醫(yī)門診報銷可達60%
本次政策調整，主要適用于納入職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級、歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長清區(qū)職工醫(yī)療保險參保人。