原標(biāo)題：看什么病都能到門診報銷啦
6日，濟南市人社局在其官方網(wǎng)站發(fā)布公告，就濟南市現(xiàn)行職工醫(yī)保政策調(diào)整向社會各界公開征求意見。
本次政策調(diào)整，主要適用于納入職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級、歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長清區(qū)職工醫(yī)療保險參保人。
本報記者 尹明亮
門診醫(yī)療待遇受惠人群
不再限于"門規(guī)病人"
濟南市職工醫(yī)保擬實行門診統(tǒng)籌，就是把參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費納入統(tǒng)籌報銷范圍。參保人不論患什么病，全年在門診上診療發(fā)生的起付線以上、最高限額以下的費用都能按政策、按一定比例報銷。
門診統(tǒng)籌政策包括三個方面：一是資金籌集。門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個人繳費共同承擔(dān)，其中個人繳費部分?jǐn)M按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時大額醫(yī)療補助金繳費標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元；二是起付線。一個醫(yī)療年度內(nèi)，市三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線擬定為1200元，二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)700元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人賬戶支付或個人自付；三是報銷政策。年內(nèi)最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報銷1600元，大額醫(yī)療補助金報銷800元。起付線以上、最高支付限額以下的費用，市三級、二級及一級和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分別報銷35%、55%和60%,建國前老工人報銷比例提高5個百分點。
"普通門診統(tǒng)籌的建立，在濟南市職工醫(yī)療保險制度發(fā)展上具有重要意義，將實現(xiàn)兩個'全部'和一個'轉(zhuǎn)變'."市人社部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，"第一個全部"是將門診醫(yī)療待遇的受惠人群從原來僅限于"門規(guī)病人"擴大到了全體參保人員，解決了享受人群的公平性問題；"第二個全部"是將所有疾病納入統(tǒng)籌支付范圍，解決了病種的公平性問題；"一個轉(zhuǎn)變"是指隨著保障水平的提高，醫(yī)療保險將逐步向健康管理方式轉(zhuǎn)變，依托門診統(tǒng)籌政策，以基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于提高全民的健康水平和生活質(zhì)量。
取消12個門規(guī)病種
重點解決特殊病和重病
根據(jù)征求意見內(nèi)容，濟南市擬取消12個門規(guī)病種，分別是：舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進癥、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎（手、髖、膝骨光節(jié)炎）、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）、結(jié)石�。谀蛳怠⑾担�、消化系統(tǒng)疾�。\表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病、眼科疾�。S斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼）。
據(jù)介紹，為減輕部分門診慢性病人個人負(fù)擔(dān)過重的問題，濟南市出臺了"門診規(guī)定病種"進統(tǒng)籌（即門規(guī)）的政策，門規(guī)病種由最初的5種，先后經(jīng)過4次調(diào)整，擴大到目前的35種54個疾病。此次政策調(diào)整擬取消其中的12個門規(guī)病種。
記者了解到，此次實行門診統(tǒng)籌后，濟南市職工醫(yī)保門診待遇上就有了"門規(guī)"和"門診統(tǒng)籌"兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要是通過門診統(tǒng)籌解決常見病、多發(fā)病等"小病"問題，通過門規(guī)解決一些特殊病、"重病"問題。為此，濟南市擬將那些費用相對較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌，參保人無需進行鑒定，即可以按照門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。
個人賬戶"保底封頂"
提高低收入者保障水平
此次調(diào)整匯總第三個重要方面就是醫(yī)保個人賬戶政策的調(diào)整，調(diào)整后，在職人員繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。退休人員根據(jù)年齡段按不高于本人月基本養(yǎng)老金（退休金）的4%,實行"保底封頂"（具體標(biāo)準(zhǔn)見上面圖表）。政策實行時個人賬戶劃入金額已經(jīng)超過封頂線的，保持原金額不變。