近日,省衛(wèi)生廳公布了第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品中標(biāo)產(chǎn)品439個(gè),全部為競(jìng)價(jià)產(chǎn)品。中標(biāo)價(jià)格與國(guó)家發(fā)改委公布的零售指導(dǎo)價(jià)相比,平均下降了46.7個(gè)百分點(diǎn)。這是繼年初試點(diǎn)公立醫(yī)院取消藥品加成之后,省衛(wèi)生廳為進(jìn)一步降低藥價(jià)推出的又一重大舉措。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定,取消藥品加成政策后減少的合理收入,將通過(guò)增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑予以補(bǔ)償。8月份,記者在濟(jì)寧深入調(diào)查,探訪藥品“零加成”和競(jìng)價(jià)采購(gòu)對(duì)基層醫(yī)院帶來(lái)的影響。
“一盒藥省出五斤雞蛋錢”
日前,記者來(lái)到縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位鄒城市人民醫(yī)院,盡管已近中午,但前來(lái)問(wèn)診的病人依然絡(luò)繹不絕。據(jù)介紹,原先病人都集中在上午看病,但取消藥品加成后病人明顯增多,經(jīng)常到下午還要排隊(duì)。
今年61歲的李凡營(yíng)因患有冠心病,需要經(jīng)常服用抗凝血藥物。自從取消藥品加成后,他發(fā)現(xiàn)原先144元一盒的硫酸氯吡格雷片,降到了119.13元。他樂呵呵地說(shuō):“醫(yī)院藥價(jià)降了,就沒必要去藥店了,比起原來(lái),現(xiàn)在拿一盒藥能省出五斤雞蛋的錢來(lái)。身體有啥不舒服,還能及時(shí)跟大夫溝通�！�
去年10月1日,鄒城市人民醫(yī)院全部藥品率先實(shí)行零差率銷售；今年1月1日,鄒城市中醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心緊隨其后實(shí)現(xiàn)零差率。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
自取消藥品加成以來(lái),鄒城市人民醫(yī)院門診量增幅明顯,今年上半年共完成門診22.6萬(wàn)人次,同比增長(zhǎng)11.41%,業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)1.45億元,同比增長(zhǎng)12.49%。與此同時(shí),門診次均費(fèi)用由200元左右下降到180元左右,同比下降10%。尤其是人均住院費(fèi)用,由2012年10月—12月的5974.95元,降為現(xiàn)在的5000元左右,下降幅度較大。
目前該院共有基本藥物523種,使用比例為87%,占銷售總額的37%。濟(jì)寧市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)薛冰告訴記者,省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)以量大的優(yōu)勢(shì),獲得了低廉的價(jià)格�！叭∠运幯a(bǔ)醫(yī),讓群眾享受到了醫(yī)改帶來(lái)的甜頭,省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)啟用后,老百姓將享受到更大的實(shí)惠�！�
薛冰提醒,由于在基層醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度時(shí),采取的是“一藥一品規(guī)”,藥廠在競(jìng)標(biāo)時(shí)競(jìng)相壓價(jià)；而競(jìng)標(biāo)成功后醫(yī)院大量采購(gòu)時(shí),藥廠卻故意壓縮供貨量,影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。“此次針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu),省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行的是‘一藥兩品規(guī)’,希望能避免此類事情再發(fā)生�！�
服務(wù)提價(jià)難抵醫(yī)院收入缺口
記者了解到,補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施后,醫(yī)院并沒有按照測(cè)算的結(jié)果實(shí)現(xiàn)“略有盈余”,反而出現(xiàn)了入不敷出的狀況。
藥品零差率銷售后,原藥品銷售收入中的合理價(jià)差部分為醫(yī)院減少的合理收入,即應(yīng)補(bǔ)償金額。去年12月29日,濟(jì)寧市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案的意見》。提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi),占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
通過(guò)調(diào)查,大部分患者對(duì)上述調(diào)價(jià)表示可以接受:“盡管護(hù)理費(fèi)、住院診查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都提高了,但幸好這三項(xiàng)都在報(bào)銷范圍之內(nèi)�！编u城市人民醫(yī)院一患者家屬李福厚表示,對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō),取消15%的藥品加成和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,在“一升一降”中,患者總體負(fù)擔(dān)還是減輕了不少。
相對(duì)于患者的“通情達(dá)理”,醫(yī)院方面卻有自己的擔(dān)心。根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看,上半年共減少藥品收入790萬(wàn)元,政府應(yīng)該補(bǔ)貼的20%尚未到位,而通過(guò)提高服務(wù)費(fèi)用共增加收入570萬(wàn)元,僅補(bǔ)貼了73%的“虧損”,還有7%的缺口無(wú)法彌補(bǔ)。
“補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是按照2011年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指標(biāo)測(cè)算的,但是每年患者人數(shù)都有增加�，F(xiàn)在醫(yī)院每個(gè)月的藥品損失都在120萬(wàn)—130萬(wàn)元,7%的缺口我們還是挺有壓力的�！痹撛焊痹洪L(zhǎng)王芳說(shuō)。