在外地醫(yī)院看病,報銷兩頭跑不說,還得耗費兩三個月的時間。繼我市與濟南、青島、淄博等7市64家定點醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算后,今年年底前,我市將與全省16市實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,這標志著我市與省其他16市實現(xiàn)雙向結(jié)算,屆時,參保人員在全省定點醫(yī)院就醫(yī)只需繳納自己應(yīng)該負擔的醫(yī)療費,“跑腿報銷”將淡出歷史舞臺。
異地就醫(yī),無需“兩頭跑報銷”
濟寧參保人員在濟南、青島、淄博等7個市64家定點醫(yī)院就醫(yī),出院時,病人只需到醫(yī)院相關(guān)窗口辦理相關(guān)手續(xù),繳納個人承擔的差額即可,實現(xiàn)即時結(jié)算,無需再拿著各種報銷單據(jù)來回跑。
2011年11月,我市參加職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員去濟南23家定點醫(yī)院看病實行了即時結(jié)算;2012年,我市陸續(xù)與青島、淄博等定點醫(yī)院“聯(lián)姻”。截至目前,我市已與7市64家定點醫(yī)院實現(xiàn)雙向結(jié)算。據(jù)市社會保險事業(yè)局工作人員姚戈介紹,目前,已有近6000名病人享受到異地就醫(yī)即時結(jié)算帶來的“福音”。
姚戈說,異地就醫(yī)即時結(jié)算極大程度上受惠于異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的病人,病人出院時能當場結(jié)算,報銷不用來回折騰了。他向記者舉了個例子來解釋此說法,濟寧市民王先生生病住院,基于所住原醫(yī)院的醫(yī)療條件有限,不能很好地保證其盡快康復(fù),需轉(zhuǎn)診到中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院就診。這種情況下,王先生只需到原住醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批表,上報到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,然后經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員只需鼠標點擊“確定”,王先生的個人信息立刻上傳到中國人民解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院。王先生便可到濟南就醫(yī)!斑@樣,出院期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費,王先生只需繳納個人自付部分,無需再全額墊付醫(yī)療費用,也不用來回折騰報銷!
異地就醫(yī)也適用于短期突發(fā)急診
異地就醫(yī)的適應(yīng)對象主要為異地安置、長期派駐地在外的職工、因病情危重需轉(zhuǎn)到異地醫(yī)療機構(gòu)治療的轉(zhuǎn)診人員,以及短期在外地出差、探親、旅游的突發(fā)急診人員。異地就醫(yī)即時結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算標準。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額、大額醫(yī)療補助金支付限額及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額按照我市的標準執(zhí)行。
轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費用結(jié)算住院起付標準為:一個醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為700元,第二次以后為300元。起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療規(guī)定的費用,職工個人負擔28%,統(tǒng)籌基金支付72%;退休人員個人負擔23%,統(tǒng)籌基金支付77%;城鎮(zhèn)居民個人負擔43%,統(tǒng)籌基金支付57%。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用,參保人員個人負擔13%,大額醫(yī)療補助金支付87%。
而異地安置人員住院醫(yī)療費用結(jié)算標準又有所區(qū)別,一個醫(yī)療年度內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準為:首次住院為500元,第二次以后為200元;二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準為:首次為400元,第二次以后為150元。另據(jù)介紹,三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費用,職工個人負擔22%,統(tǒng)籌基金支付78%;退休人員個人負擔17%,統(tǒng)籌基金支付83%; 城鎮(zhèn)居民個人負擔37%,統(tǒng)籌基金支付63%。姚戈說:“二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費用,以上類別人員個人負擔分別降低3個百分點。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用,參保人員均個人負擔8%,大額醫(yī)療補助金支付92%!保ㄒ娏曈浾摺〔芾
64家定點醫(yī)院名單
濟南(23家)
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