1月23日,記者來(lái)到縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位鄒城市人民醫(yī)院,門(mén)診大廳來(lái)往的病人絡(luò)繹不絕,門(mén)診掛號(hào)處還排起了長(zhǎng)隊(duì)。自去年10月1日起取消藥品加成以來(lái),該院門(mén)診量平均一天達(dá)1200人次,與去年同期相比,增長(zhǎng)了25.96%,與此同時(shí),住院病人數(shù)比去年同期增長(zhǎng)了16.2%。
按公立醫(yī)院改革要求,今年1月1日,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心3家縣級(jí)醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療改革,提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,以彌補(bǔ)實(shí)行藥品零差價(jià)銷售而減少的80%的合理收入。這一舉措,有關(guān)醫(yī)院和患者反應(yīng)不一。
綜合性醫(yī)院
信心十足
自去年10月1日起,鄒城市人民醫(yī)院全部藥品實(shí)行了零差率銷售,基本藥物使用比例80.7%,占總銷售額的36.6%。今年1月1日起,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心也全面實(shí)行了藥品零差價(jià)銷售。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度以來(lái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,2011年10月-12月,人均門(mén)診費(fèi)用為242.32元,去年同期為222.17元,人均門(mén)診費(fèi)用平均降低20.15元；住院人均費(fèi)用2011年10月-12月為5974.95元,去年同期為5155.26元,住院人均費(fèi)用降低819.69元。
可以說(shuō),取消以藥補(bǔ)醫(yī),群眾享受到了改革帶來(lái)的實(shí)惠；同時(shí),提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,也讓鄒城市人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補(bǔ)償。
實(shí)施藥品零差率銷售后,原藥品銷售收入中的合理價(jià)差部分為醫(yī)院減少的合理收入,即應(yīng)補(bǔ)償金額。去年12月29日,濟(jì)寧市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人社局下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案的意見(jiàn)》。補(bǔ)償總金額中的20%由政府財(cái)政補(bǔ)償,80%通過(guò)調(diào)整提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目門(mén)診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi),占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
據(jù)介紹,2011年,鄒城市人民醫(yī)院的藥品進(jìn)貨額為8144萬(wàn)元,合理差價(jià)為1235萬(wàn)元,價(jià)格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額約為988萬(wàn)元,政府應(yīng)承擔(dān)額247萬(wàn)元,據(jù)測(cè)算,價(jià)格調(diào)整后實(shí)際補(bǔ)償金額為992萬(wàn)元,相比于應(yīng)補(bǔ)償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉計(jì)山很有底氣地表示,對(duì)改革繼續(xù)深化“信心十足”。
中醫(yī)院
入不敷出
鄒城市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)吳琳說(shuō),住院手術(shù)費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上調(diào)25%后,以前做一例闌尾炎手術(shù)需要手術(shù)費(fèi)1000元,現(xiàn)在則需要1250元。由于手術(shù)室工作十分繁忙,每天大約要做30多例手術(shù),因而手術(shù)費(fèi)提價(jià),對(duì)醫(yī)院減少的合理收入來(lái)說(shuō)是很大的補(bǔ)償。
與綜合性醫(yī)院不同,鄒城市中醫(yī)院院長(zhǎng)劉開(kāi)軍卻沒(méi)有對(duì)提價(jià)表現(xiàn)得十分樂(lè)觀,因?yàn)檫@一舉措并沒(méi)有真正“撫平”取消藥品加成對(duì)中醫(yī)院帶來(lái)的“傷害”。
劉開(kāi)軍介紹,對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),本身基礎(chǔ)就比較薄弱,醫(yī)院主要收入來(lái)源為中醫(yī)診療技術(shù)和中藥飲片等,相比于綜合醫(yī)院手術(shù)所占比重小很多。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后,即便提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,中醫(yī)院依舊“入不敷出”。
2011年鄒城市中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況顯示,該院藥品進(jìn)貨額為1722萬(wàn)元,根據(jù)測(cè)算,合理差價(jià)為269萬(wàn)元左右,政府應(yīng)承擔(dān)54萬(wàn)元,價(jià)格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額為215萬(wàn)元。但是按試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案,價(jià)格調(diào)整后的實(shí)際補(bǔ)償金額只有166.5萬(wàn)元,有48.5萬(wàn)元的缺口。按照去年的經(jīng)營(yíng)狀況,缺口會(huì)達(dá)到70萬(wàn)元。
劉開(kāi)軍認(rèn)為,近幾年來(lái)一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù),但是改革對(duì)于中醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很大的打擊。對(duì)此,濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張作輝表示,價(jià)格調(diào)整剛開(kāi)始,諸如此類的新問(wèn)題、新情況,稍后會(huì)根據(jù)實(shí)際情況作出調(diào)整。
除此之外,試點(diǎn)縣區(qū)之一的汶上縣目前尚未提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,由于汶上縣提出手術(shù)費(fèi)按照原價(jià)20%的比例提高價(jià)格,與鄒城市縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不一。“我們希望制定全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如果整個(gè)濟(jì)寧的價(jià)格都不統(tǒng)一,勢(shì)必引發(fā)很多不必要的矛盾�！睆堊鬏x說(shuō)。