中學(xué)生王某投保了某保險公司承保的學(xué)生平安險，在校期間出現(xiàn)傷病住院治療，花費(fèi)近萬元醫(yī)療費(fèi)。出院后向該保險公司申請理賠，保險公司卻以王某隱瞞既往病史為由拒絕賠付醫(yī)療費(fèi)用。近日，金鄉(xiāng)人民法院開庭審理了此案，判處被告某保險公司賠付原告王某醫(yī)療保險金7538.23元。

王某是某中學(xué)學(xué)生，2010年9月1日，原告王某通過就讀的某中學(xué)購買了某保險公司濟(jì)寧支公司的“學(xué)生平安綜合保險”，保費(fèi)按校方規(guī)定每年繳納一次。據(jù)法院審理查明，保險責(zé)任分別為：身故保險、意外傷害醫(yī)療保險、疾病住院醫(yī)療保險，保險金額分別為8000元、3000元、70000元；年交保險費(fèi)為50元；保險期限自2010年9月1日起至2011年8月31日止。2011年2月10日，王某在山東省立醫(yī)院初步診斷為右下肢肌間包塊，并在該院住院治療12天，支付住院費(fèi)9356元。出院后，王某向某保險公司濟(jì)寧支公司申請保險理賠，2012年1月11日，某保險公司濟(jì)寧支公司向王某發(fā)出理賠不予立案決定通知書。保險公司稱，王某在簽訂保險合同前，隱瞞了既往病史，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率，因此，不應(yīng)支付任何保險金。但是王某稱，每次交保險費(fèi)用都是通過學(xué)校老師，并沒有和保險公司工作人員直接見面，也并不清楚保險條款的具體內(nèi)容。

法院認(rèn)為，王某從某保險公司濟(jì)寧支公司處購買保險，形成保險合同關(guān)系，雙方應(yīng)按照約定履行義務(wù)。根據(jù)我國《保險法》第十七條有關(guān)訂立保險合同，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同條款內(nèi)容的規(guī)定，保險公司在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險條款內(nèi)容，但保險公司未舉證證明在投保人購買保險時已將保險條款作為合同組成部分告知并說明了條款內(nèi)容，在投保人不清楚條款內(nèi)容的具體情況下，該條款內(nèi)容對投保人無約束力，故保險公司應(yīng)當(dāng)在保險金額范圍內(nèi)賠付給王某醫(yī)療費(fèi)損失。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條、第二十三條第一款的規(guī)定，判處某保險公司濟(jì)寧支公司于判決生效后十日內(nèi)賠付王某醫(yī)療保險金7538.23元。（李文豪 郭韋韋）

馬建霖