■乳房的自由之路·調(diào)查
女性的乳房因?yàn)楸桓郊由狭颂嗟臇|西而備受折磨，以至于有人興起了“拯救乳房”運(yùn)動(dòng)，但更多的情況是，當(dāng)病變的乳房不得以通過保乳術(shù)來拯救的時(shí)候，我們應(yīng)該如何面對(duì)這些哭泣的“乳房”?
得了乳腺癌一定要切除乳房嗎?在對(duì)抗疾病和保持女性身體完整之前，乳腺癌患者如何抉擇?近日，本刊記者走訪了濟(jì)南各大醫(yī)院乳腺科與部分整形美容醫(yī)院，對(duì)乳腺疾病患者與胸部整形女性進(jìn)行了調(diào)查。
手術(shù)臺(tái)上“逃跑”的乳腺癌患者
山東某醫(yī)院乳癌科主任江澤飛曾在飛機(jī)上與臨坐的劉女士交換名片。當(dāng)他把名片遞過去的時(shí)候，劉女士的表情似乎在說：我希望永遠(yuǎn)不要再見到你。但是，沒過多久，江澤飛就接到劉女士的電話：劉女士患上了乳腺癌，礙于面子一直羞于和家人朋友啟齒，由于沒有正規(guī)治療，很快復(fù)發(fā)，需要治療。
更讓江澤飛哭笑不得是，劉女士“逃下手術(shù)臺(tái)的”。“劉女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查就緒躺到手術(shù)臺(tái)上，打了麻藥準(zhǔn)備開刀切乳時(shí)，突然改變主意，希望刀下留人。”
從手術(shù)臺(tái)上下來后，劉女士找到了江澤飛。“我看了她的病歷以后，覺得她可以不用開刀了。” 江澤飛一直希望乳腺癌患者應(yīng)該明確的是，切除乳房也有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而保留乳房并不增加轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
在江澤飛的行醫(yī)過程中，從手術(shù)臺(tái)上“逃掉”的女性患者并不少見。近期發(fā)布的《中國(guó)乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》顯示：我國(guó)城市中乳腺癌的死亡率增長(zhǎng)了38.91%，乳腺癌已成為對(duì)婦女健康威脅最大的疾病，乳腺癌發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位。在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者竟達(dá)到52.4%，此發(fā)病數(shù)大大高于女性其他慢性常見病而占首位。其中僅患乳腺增生的婦女?dāng)?shù)高達(dá)49.7%。
山東省防癌協(xié)會(huì)資料顯示，乳腺癌已成為濟(jì)南女性的“第一大殺手”，每1萬人就有3個(gè)乳腺癌患者。全國(guó)乳腺癌防治會(huì)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)董孝波說，乳癌的發(fā)病率和死亡率，國(guó)外都在下降，而國(guó)內(nèi)卻在升高，且患者呈職業(yè)化和年輕化趨勢(shì)，50歲以下的女性占40%。
“這是工業(yè)化、環(huán)境污染等等帶來的極大惡端。”在江澤飛看來，現(xiàn)代女性的一些生活計(jì)劃沒有按照女性本身的規(guī)律去施行。比如，本來可能二十七八歲可以生孩子，但為了工作晚一點(diǎn)結(jié)婚、生育;有的不生育，或者說生育了不哺乳。“對(duì)于越來越年輕化的女性患者，乳房切除手術(shù)甚至比死亡還可怕，醫(yī)生看到的是需要切除的病壞肌理，而女病人揪心的則是女性尊嚴(yán)和自身的完整。”江澤飛說。
切與不切的悖論：“家里的一根柱子壞了，是不是要把房子都拆了?”
“乳腺癌的治療既需要醫(yī)學(xué)技術(shù)，更需要人文關(guān)懷。”江澤飛認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)可以治愈。而早期病人完全可以保留自己完美的乳房，而并不影響療效。“一個(gè)小瘤子長(zhǎng)在乳房上。就像家里的一根柱子壞了，我們是不是要把房子都拆了呢。”
醫(yī)學(xué)專家對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)也有一個(gè)變化的過程。自1882年起，醫(yī)生對(duì)乳腺癌的治療方法強(qiáng)調(diào)通過外科手術(shù)進(jìn)行最大范圍切除。到了1950年之后，某些學(xué)者考慮到乳腺癌會(huì)向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于是提出擴(kuò)大乳癌根治切除術(shù)。這種大范圍的清掃，并沒有提高生存率，卻給病人帶來更多的身體傷痛和心靈創(chuàng)傷。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步深入研究，專家認(rèn)識(shí)到，乳腺癌屬于全身性疾病，擴(kuò)大切除范圍并不能根治腫瘤。在此認(rèn)識(shí)下，出現(xiàn)了保留胸肌的改良根治術(shù)，以及后來的保乳手術(shù)，即只拿掉乳房癌種和腋下淋巴結(jié)，在其他治療的輔助下，可以保證同期乳腺癌患者的生存率，且使患者擁有完整的身體。
到今天，隨著各種新的分子診斷、分類診斷技術(shù)不斷地應(yīng)用于臨床，不同分期的乳腺癌患者能得到有針對(duì)性的治療，早期乳腺癌的治愈率更是可以達(dá)到90%。乳腺癌目前的治療仍然以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。其中，乳腺癌的藥物治療仍然主要包括三個(gè)方面：化療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。近年來，這三個(gè)領(lǐng)域分別都取得了重要進(jìn)展，包括新的藥物的問世、大型研究長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)的發(fā)表以及治療觀念的改變。
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