“來三甲醫(yī)院就診的患者病情復(fù)雜,花費(fèi)更高,醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例低于基層醫(yī)院�；颊咦愿顿M(fèi)部分高,逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)較大。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院住院處主任魏震說,雖然疑慮重重,醫(yī)院還是在2月份選擇了皮膚科、產(chǎn)科等五個(gè)科室率先開展試點(diǎn),為了避免風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)格制定了具體流程。
“實(shí)施兩個(gè)月后,并沒有出現(xiàn)之前想象的惡意欠費(fèi)的現(xiàn)象,反而還感動(dòng)了那些沒及時(shí)交錢的人,后來回來補(bǔ)交錢。”魏震說。隨后,醫(yī)院又更改了流程,患者入院只要出示相關(guān)的醫(yī)保證明就可以了,更加方便了患者在三級醫(yī)院就診。
按照“先看病、后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,參保或參合患者只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》,并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證原件以及本人身份證(戶口簿)復(fù)印件交醫(yī)院保管,就無需交納住院押金�；颊叱鲈簳r(shí)支付醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分即可。經(jīng)濟(jì)困難患者可與醫(yī)院簽訂延期還款協(xié)議,兩年內(nèi)分期或一次性付清�！�
濟(jì)寧市衛(wèi)生局局長焦華介紹,截至今年9月24日,全市各級各類醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共262家已全面實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式,累計(jì)受益人群64萬人,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付資金達(dá)16.74億元�！�
改革反饋:“濟(jì)寧模式” 得到認(rèn)可開始推廣
9月26日上午,兗州市中醫(yī)院院長孔慶民拿出準(zhǔn)備好的課件,在山東省“三好一滿意”活動(dòng)交流會上,他將就先看病后付費(fèi)與基層醫(yī)改談?wù)勛约旱母杏|。一周前接到邀請函后,孔慶民一直在思考,“先看病、后付費(fèi)”已經(jīng)推行快兩年了,它到底帶來了什么?
從今年3月到7月,兗州市中醫(yī)院都一直處在繁忙的狀態(tài),除了前來就醫(yī)的本地百姓,還有從全國各地到來的參觀考察團(tuán)以及媒體記者�！坝�200多家衛(wèi)生系統(tǒng)的參觀團(tuán)和媒體,來自16個(gè)省、直轄市,最忙的時(shí)候一天接待五六家。”現(xiàn)在參觀考察的高潮過去了,孔慶民也可以抽出身來去其他地方學(xué)習(xí)交流一下先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
2010年12月,兗州市中醫(yī)院全面嘗試“先看病、后付費(fèi)”模式,2011年5月,這一經(jīng)驗(yàn)在濟(jì)寧市試點(diǎn)推廣,而到了今年2月,“先看病,后付費(fèi)”不僅在濟(jì)寧市全面推廣,也開始在全山東省的縣級及縣以下醫(yī)院推廣�？讘c民時(shí)刻關(guān)注著媒體上有關(guān)“先看病、后付費(fèi)”的報(bào)道,“山東和青海是全面推廣,全國一共有19個(gè)省市都在推行�！笨吹皆絹碓蕉嗟尼t(yī)院開始走“先看病、后付費(fèi)”的模式,孔慶民很高興,“我們開始做的時(shí)候,也在想它的社會效果和影響力會有多大。而實(shí)踐證明,這種模式的推廣是好事,得到了百姓的認(rèn)同�！薄�
“醫(yī)改的宗旨就是讓百姓享受更好的就醫(yī)體驗(yàn),‘先看病、后付費(fèi)’正符合這一點(diǎn)。百姓對這一模式的認(rèn)可度提高,加入醫(yī)保的積極性也在提高。有錢沒錢先看病,改善了醫(yī)患關(guān)系,贏得了民眾的贊同和好感。”焦華認(rèn)為,“先看病、后付費(fèi)”使醫(yī)改成果得到了進(jìn)一步彰顯,讓群眾對新醫(yī)改成果體會得更深,在一定程度上改善了患者、群眾、乃至全社會對醫(yī)院、醫(yī)生和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的看法�！�
專家觀點(diǎn):醫(yī)療消費(fèi)理性回歸 是多贏的改革模式
“先看病后付費(fèi)的創(chuàng)新價(jià)值在于是一種支付理念改革,也是一種醫(yī)療消費(fèi)的理性回歸,”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠認(rèn)為,“先看病、后付費(fèi)”重要的社會現(xiàn)實(shí)意義在于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系,減輕了“看病貴”在人們心中的印象。
現(xiàn)在不少地方都在推廣先看病后付費(fèi)的模式,而這一模式能否在更大范圍內(nèi)推廣,徐凌忠認(rèn)為,這取決于3個(gè)方面,“一是醫(yī)療保障制度的覆蓋面和籌資水平,如果覆蓋面越廣,醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平越高,推廣的可行性越好；二是當(dāng)?shù)鼐用竦男庞盟?即誠信度越高,推廣的可行性越好；三是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平,即經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高,人們的實(shí)際支付能力也就越強(qiáng),出現(xiàn)“惡意欠費(fèi)”的現(xiàn)象越少,推廣的可行性也越好�！薄�