同一種病種報銷都有上限。本報記者 李倩 攝
本報濟寧7月22日訊 （記者 李倩） 20日，濟寧市召開新農(nóng)合支付方式改革現(xiàn)場會。支付方式改革實施一個月以來，醫(yī)院由被動控費轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌刭M，部分醫(yī)院主動降低高價值醫(yī)用耗材使用比重，有的醫(yī)院的抗生素品種由100多種降為29種。
“以前新農(nóng)合患者住院，實行實報實銷。”市中區(qū)新農(nóng)合管理辦公室主任董乾介紹，以股骨干骨折為例，由于使用藥品或醫(yī)用耗材的不同，患者的醫(yī)療費用支出也不同。有的患者可能花3000元，有的患者可能花4000元，還有的患者能花5000元。即使在同一家醫(yī)院住院，患者最后報銷的金額是不同的。支付改革后，設定單病種的花費限額，比如，股骨干骨折醫(yī)療費用最高為4000元，超出部分由醫(yī)院自己負擔。
濟寧市衛(wèi)生局局長焦華介紹，傳統(tǒng)的支付方式為按項目付費，報銷范圍內(nèi)花多少，報銷多少。改革后，限定收費總額，超支部分需要醫(yī)院自己承擔。這就要求醫(yī)療機構(gòu)在總額控制的前提下，調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，控制不合理檢查、不合理用藥。這樣，一方面能遏制醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療的行為。另一方面也能遏制新農(nóng)合資金支出增幅過快的現(xiàn)象。
5月26日，汶上縣人民醫(yī)院實施新農(nóng)合支付方式改革，措施包括嚴把出、入院標準、停用高價位輔助藥品、遏制大處方、壓縮不必要的檢查等。通過系列措施，病人的次均住院費用從原來的4500元降至3000多元，醫(yī)院每月墊付的費用也從原來的470萬降至310萬元。
“支付方式改革后，醫(yī)院每月停用同類藥品價位高的、臨床用量高的5種輔助藥品，比如停用所有零售價格在20元上的抗生素藥品。醫(yī)院還降低了高價值醫(yī)用耗材使用比重，規(guī)范檢查和用藥行為。”汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任王懷清告訴記者。
“這種支付方式促使醫(yī)院從被動控費轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌刭M。”汶上縣衛(wèi)生局局長胡山林說，改革后，縣醫(yī)院、中醫(yī)院共停止使用臨床用藥200多個品種，抗生素由過去的100多個品種降為29個�？刂聘邇r值藥物的使用，這類藥物占比控制在40%以下。同時還控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費用過快增長。另外，還對花費超過3000元的患者，通過電話查詢、入戶回訪等方式逐一核實。杜絕部分醫(yī)療機構(gòu)以各種方式套取新農(nóng)合基金。
濟寧市衛(wèi)生局局長焦華表示，新農(nóng)合緩解了參合農(nóng)民看病難、看病貴的問題，刺激了參合農(nóng)民的就醫(yī)愿望。但是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)次均住院費用不合理增長、部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、過度醫(yī)療的情況，進而導致新農(nóng)合資金支出增幅過快。支付方式改革，就是讓醫(yī)院自身加壓，變被動控制費用為主動降低醫(yī)療費用，控制醫(yī)療費用不合理增長。
延伸閱讀：汶上撤并120處衛(wèi)生室
20日，在汶上縣楊店鎮(zhèn)廟口衛(wèi)生室內(nèi)，工作人員正在整理居民的健康檔案。轄區(qū)3000多名居民的健康檔案都在這里，他們的查體結(jié)果、病情的變化，衛(wèi)生室的醫(yī)生都一目了然。
今年3月1日，廟口衛(wèi)生室納入楊店鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理，衛(wèi)生室的人員也是由醫(yī)院聘用，醫(yī)療器械、藥品、設備、全部由楊店鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)撥，財務由醫(yī)院統(tǒng)一管理。參合農(nóng)民在衛(wèi)生室看病，也實現(xiàn)即時報銷。
今年，楊店鎮(zhèn)衛(wèi)生院將全鎮(zhèn)33處衛(wèi)生室合并為17處，均成為省級規(guī)范化衛(wèi)生室，全部納入一體化管理，楊店鎮(zhèn)廟口衛(wèi)生室便是其中一個。統(tǒng)一管理后，衛(wèi)生室的病人數(shù)明顯增加，但是醫(yī)療費用支出卻平均降低一半以上。
汶上縣衛(wèi)生局局長胡山林介紹，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理后，全縣的493個衛(wèi)生室合并成373個，非法行醫(yī)現(xiàn)象得到有效遏制，凈化了醫(yī)療市場。規(guī)范了醫(yī)療行為，保障了村醫(yī)的合法收入，也降低了參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出。
曲阜市在全市較早推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，在規(guī)范管理方面積累豐富的經(jīng)驗。公開選聘衛(wèi)生所長、所長和鄉(xiāng)醫(yī)雙向選擇，打破“夫妻店”、“父子店”.對于不稱職的及時予以調(diào)換。對鄉(xiāng)醫(yī)每年考核一次，結(jié)果記入鄉(xiāng)醫(yī)檔案，考試不合格的，進行待崗學習。
濟寧市衛(wèi)生局局長焦華表示，濟寧市將加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設。從設置與建設、人員準入與執(zhí)業(yè)管理、業(yè)務、藥械、財務和技�？己说确矫嬉惑w化管理，通過合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，使村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理和業(yè)務指導下，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能的延伸，滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
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