昨天，泰州市民韓鑫向快報(bào)記者反映，因?yàn)樵馐茱L(fēng)寒，1月17日，92歲的老母親朱鳳文被送往泰州市中醫(yī)院進(jìn)行治療。可讓人沒(méi)想到的是，5天后，老人在醫(yī)院撒手人寰。原本韓鑫認(rèn)為母親的去世是因?yàn)槟晔乱迅撸稍谵k理離院手續(xù)時(shí)，韓鑫的女兒卻從外婆住院的費(fèi)用清單上看出一點(diǎn)不對(duì)勁：在老人住院用藥的96個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院一共給老人注射了35支抗生素。
韓鑫懷疑，醫(yī)院濫用抗生素，很可能是導(dǎo)致母親死亡的直接原因。
用這么多抗生素，老人吃得消嗎
昨天下午，韓鑫女士告訴記者，老母親雖然已經(jīng)92歲高齡，除了體重一直偏輕，只有58斤，身體上并沒(méi)有多大毛病。韓鑫說(shuō)，2012年1月17日這天，因?yàn)閹滋烨笆芰孙L(fēng)寒，母親開(kāi)始有點(diǎn)吃不下飯。社區(qū)醫(yī)生檢查后，建議把老人家送到泰州市中醫(yī)院治療。
96小時(shí)用了35支抗生素
1月17日下午4點(diǎn)多，韓鑫把老母親送到泰州市中醫(yī)院，也就是從這時(shí)開(kāi)始，醫(yī)院為老人掛水，一直到1月18日下午4點(diǎn)多。韓鑫后來(lái)得知，在24個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院給老人注射了12支氨曲南和2瓶鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(均為抗生素)。
韓鑫告訴記者，母親是1月22日過(guò)世的，但在21日下午4點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)老人不行，就停止了用藥和治療。也就是說(shuō)，老人在醫(yī)院的實(shí)際治療時(shí)間為96個(gè)小時(shí)。本來(lái)老人過(guò)世，韓鑫也沒(méi)什么其他想法�？删驮谒玫结t(yī)院的費(fèi)用明細(xì)清單時(shí)，讀醫(yī)學(xué)碩士的女兒梅芳(化名)發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁：在清單里，一種名為氨曲南(0.5g/支)的抗生素用了30支，而另一種抗生素鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液也用了5瓶。梅芳認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)只有58斤的老人來(lái)說(shuō)，96個(gè)小時(shí)用35支抗生素，顯然身體難以承受。而且她在得知外婆在醫(yī)院兩天半都沒(méi)有小便時(shí)，告訴母親，外婆腎功能有損傷，這時(shí)候醫(yī)院沒(méi)有采取救治措施，還是繼續(xù)注射抗生素，顯然是不合適的。
“20日打的一針高效利尿藥呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了書(shū)，在東南大學(xué)出版社出版的一本名為《急性中毒診療規(guī)范》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，會(huì)產(chǎn)生毒性形成腎衰竭。
“老人身體能跟小孩比嗎”
韓鑫說(shuō)，女兒梅芳還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院使用的氨曲南(山西仟源，0.5g/支)實(shí)際價(jià)格才18元左右，而在中醫(yī)院要賣到37.3元。
聽(tīng)了女兒的分析，韓鑫認(rèn)為醫(yī)生給母親開(kāi)了這么多抗生素，就是為了推銷藥物賺錢，最終造成老人腎衰竭，導(dǎo)致死亡。
韓鑫說(shuō)，她找到泰州市中醫(yī)院，可負(fù)責(zé)給母親治病的消化科蔣醫(yī)生態(tài)度很激動(dòng)，雙方不歡而散。之后，雙方又到泰州市海陵區(qū)醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解，也沒(méi)能達(dá)成一致意見(jiàn)。
韓鑫說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院提供的無(wú)過(guò)錯(cuò)證據(jù)是一份兒科手冊(cè)的復(fù)印件：體重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，沒(méi)有超標(biāo)準(zhǔn)�？身n鑫想不通，1月17日下午4點(diǎn)多到18日下午4點(diǎn)多的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，注射了12支氨曲南(共6克)和兩瓶鹽酸左氧氟沙星，即使按照醫(yī)院說(shuō)法，也超標(biāo)了，“再說(shuō)，92歲的老人身體能和小孩比嗎?”韓鑫說(shuō)。
韓鑫說(shuō)，醫(yī)院清單上還有很多“莫須有”的費(fèi)用，比如大換藥、中藥涂擦等項(xiàng)目，“老人身體都沒(méi)創(chuàng)傷，怎么還要換藥呢?”韓鑫說(shuō)，自己的要求也不高，就是希望泰州市中醫(yī)院退回多收的費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
醫(yī)生回應(yīng)
沒(méi)有濫開(kāi)藥，對(duì)得起自己良心
昨天，記者在泰州市中醫(yī)院見(jiàn)到了消化科主任蔣云峰，他是韓鑫母親的主治醫(yī)生。
“我真的很心寒”
“我真的很心寒。”據(jù)蔣云峰介紹，韓鑫的母親被送過(guò)來(lái)的時(shí)候情況很糟糕：四五天不吃飯，感染性休克，還大小便失禁，后來(lái)送到重癥監(jiān)護(hù)室才搶救過(guò)來(lái)。因?yàn)榭紤]老人年齡過(guò)大，家人表示不要治療，只要維持生命即可，后來(lái)被轉(zhuǎn)入普通病房。
提到是否存在濫用抗生素的問(wèn)題，蔣云峰告訴記者，自己絕對(duì)沒(méi)有濫用，完全按照臨床標(biāo)準(zhǔn)來(lái)的。蔣云峰說(shuō)，氨曲南對(duì)于成人患者，每日最大劑量為8g。而對(duì)于韓鑫的母親，4天30支(0.5g/支)，平均每天才3.75g，連最大劑量的一半都不到，“這就是考慮她母親年紀(jì)大、體重輕的緣故，減了劑量。”蔣云峰說(shuō)。
可是1月17日至18日曾經(jīng)連續(xù)24小時(shí)注射了12支氨曲南(共6g)，還有兩瓶鹽酸左氧氟沙星，這該怎么解釋?蔣云峰說(shuō)，老人是1月17日下午送進(jìn)醫(yī)院的，在臨床上就是一天，開(kāi)的就是一天的劑量，因?yàn)槔先瞬∏閲?yán)重，掛水掛到第二天。而到了第二天，又是第二天的用藥，只不過(guò)兩天掛水間隔時(shí)間比較短，但不能用24小時(shí)來(lái)算，應(yīng)該算兩天，不算超標(biāo)。
蔣云峰對(duì)于韓鑫的做法表示不解，因?yàn)槔先耸亲再M(fèi)，在用藥方面已經(jīng)很節(jié)省了。“他們?cè)卺t(yī)院住了5天，才花了5578元。”蔣云峰說(shuō)，在醫(yī)院的花費(fèi)每筆都是有章可循的，韓鑫沒(méi)看到，不代表醫(yī)院沒(méi)做，“比如說(shuō)中藥涂擦，老人大小便失禁躺在那兒，防止生瘡，護(hù)士就給她擦拭消毒。”
“包括使用氨曲南，我真是對(duì)得起我的良心。”蔣云峰表示，“你可以去打聽(tīng)一下，感染性休克都用的什么抗生素?”蔣云峰說(shuō)，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一點(diǎn)，“你要是用頭孢類的藥，一天就要五六千元。”
建議進(jìn)行司法鑒定
3月7日，泰州市中醫(yī)院以書(shū)面形式向泰州市衛(wèi)生局匯報(bào)情況，稱整個(gè)治療過(guò)程中并無(wú)原則性、重大過(guò)錯(cuò)，認(rèn)為病人死亡原因是年老體虛、肺部感染嚴(yán)重、心功能不全以及全身多臟器衰竭，由于患者家屬不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)提出過(guò)高要求導(dǎo)致協(xié)調(diào)解決失敗，建議家屬進(jìn)行司法鑒定或民事訴訟。
昨天，泰州中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)潘先生再次向記者表達(dá)了同樣的意見(jiàn)：“患者家屬索要一萬(wàn)元的賠償，這個(gè)價(jià)格太高了。”他表示，雖然院方認(rèn)為在這件事上并無(wú)過(guò)錯(cuò)，但從化解矛盾的角度出發(fā)，愿意減免患者1000~2000元的治療費(fèi)用。他明確表示，患者死亡就是年齡、感染和病理的原因，跟抗生素使用沒(méi)有多大的關(guān)系。
專家說(shuō)法
氨曲南一天最多用8克
主要用于極危重病人
南京一位臨床專家聽(tīng)到記者的轉(zhuǎn)述后認(rèn)為：首先，氨曲南這種藥在臨床上使用時(shí)，對(duì)老人尤其需要謹(jǐn)慎，把握好量，輸液的時(shí)候滴速要慢，否則老人心臟吃不消;其次，氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克，也就是16支，但這樣的情況比較少，用于極危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右;第三，將兩種抗生素一起用，一般是病情較為緊急及病情較重的時(shí)候才會(huì)這樣。由于不清楚老人當(dāng)時(shí)的狀況，所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。
南京一家三級(jí)甲等醫(yī)院的藥劑專家說(shuō)，第一，對(duì)于家屬所說(shuō)的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說(shuō)法，有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法判斷，就是查一下藥品說(shuō)明書(shū)，如果藥品說(shuō)明書(shū)上有禁忌，那是絕對(duì)不能用的;第二，氨曲南不是一線藥物，就好比打仗，一線藥物都是頭孢等藥物，氨曲南是最后的絕招，在其他抗生素都醫(yī)治無(wú)效的情況下才會(huì)使用這個(gè)藥物;第三，由于這個(gè)藥品不是一線藥，如果時(shí)間允許，是一定要做細(xì)菌培養(yǎng)的，這樣才能有針對(duì)性使用。如果病人病情不重，且時(shí)間來(lái)得及，但醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)直接用，那就有濫用藥物的嫌疑;第四，老人的腎功能只有年輕人的一半左右，即使正常使用藥物，也有可能發(fā)生腎衰竭。
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