“借”醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn) 侵吞公眾“救命錢”
－－鄭州一起騙保典型案例的調(diào)查
一向被稱為“救命錢”的醫(yī)保，在鄭州市爆出“借”醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)侵吞案。近日，記者接到鄭州市市民李先生反映，鄭州市仁濟腫瘤醫(yī)院（現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院）與參保人勾結(jié)，非法詐騙醫(yī)保，侵吞公眾“救命錢”。目前，雖經(jīng)有關(guān)部門初步調(diào)查，該院從２００８年到２０１１年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共２８人次，涉案金額已追回１４余萬元。但３年來，相關(guān)部門一直未給出明確處理結(jié)果，舉報人反映強烈。
案件為何久拖難結(jié)？其背后隱藏著怎樣的秘密？
偶查醫(yī)保清單揭出醫(yī)保詐騙
舉報人李先生向記者反映，２００８年１２月底，他在鄭州市醫(yī)保中心辦自己的醫(yī)保手續(xù)時，順便調(diào)取了母親的醫(yī)�？ㄊ褂迷攩�。記錄顯示，他“母親”于２００８年１０月份曾在鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院住院，總費用是６５６８．８元，其中，個人賬戶支付１１２．１６元，統(tǒng)籌支付５５６４．０４元，現(xiàn)金支付８９２．６元。
隨后，李先生到該院查詢得知，“母親”曾在該院綜合五病區(qū)住院，病歷中登記的患者姓名、身份證號、地址等與其母的信息完全相同。“母親”在２００８年１０月４日住院，入院為“急”，診斷是“肺部感染、高血壓、冠心病”，１３天后出院。
對此，今年７９歲的母親告訴記者，自己除２００４年初住過一次醫(yī)院，至２００８年底就沒有住過醫(yī)院。
那么，這個住院的“母親”究竟是誰？這些“病歷”的背后，究竟隱藏著怎樣的秘密？李先生開始悄悄調(diào)查。然而，令他沒想到的是，讓母親住院的卻是自己的親姐姐。
記者在李女士寫給家里的檢查書、保證書等看到，“只想幫朋友一個忙，在沒有和媽媽商量的情況下，私自轉(zhuǎn)借給別人用的。”
之后，李先生調(diào)查的事情讓他更加不安。李先生發(fā)現(xiàn)，李女士還用其醫(yī)�？ㄔ冢玻埃埃纺辏保痹轮粒玻埃埃鼓辏吃碌模保穫�月內(nèi)，在該院住院５次，從社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬號上劃走３８２７１．３２元。“而真實情況是，在此期間她從未住過醫(yī)院，是在‘騙保’。”李先生說，此事雖牽扯姐姐，但這背后肯定隱藏著更大的“黑手”，“我就是想挖出侵吞公眾‘養(yǎng)命錢’的蛀蟲。”于是，他便向醫(yī)保、公安等部門反映，“３年了，不知跑了多少趟，就是沒結(jié)果。”李先生說。
勾結(jié)“套現(xiàn)”
“我不相信此案僅僅是冒名頂替，還有醫(yī)務人員勾結(jié)進行‘醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)’的嫌疑。”李先生如此稱。
對此，記者于２０１１年１２月２６日來到鄭州仁濟醫(yī)院采訪調(diào)查。醫(yī)院副院長商英智表示，仁濟腫瘤醫(yī)院已于２０１０年７月由上海安平公司收購，之后更名為鄭州市和諧醫(yī)院。和諧醫(yī)院與原來的仁濟腫瘤醫(yī)院已經(jīng)毫不相關(guān)，但由于原來遺留的案件沒有查結(jié)，已嚴重影響了新醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，希望有關(guān)部門能夠盡快查處。
記者在這家醫(yī)院的病案室看到，１７份病案因涉嫌醫(yī)保違規(guī)、違法在公安調(diào)取證據(jù)后，由醫(yī)院封存。而李女士和另一位病人的病案沒有封存，記者翻閱發(fā)現(xiàn)，李女士五次住院，其中，３次住在五樓綜合科，２次住在腎病科。住院主治醫(yī)生是楊丙占、李春麗，責任醫(yī)生是副主任醫(yī)師馬佑民和主任醫(yī)師張教授。當時的綜合科主任是高科源，腎病科主任是張教授。
記者隨即采訪了仍在坐診的馬佑民副主任醫(yī)師和張教授。馬佑民表示，李女士當時住院有身份證和醫(yī)�？�，是按國家規(guī)定辦理的。至于藥方上他的簽字，馬佑民說：“簽字我也不主管病人呀。”
記者采訪張教授時，他說，“我簽過字，但是從來沒見過這個人。作為科主任有些需要我簽字。”
那么，持卡本人根本沒來醫(yī)院住院，醫(yī)院是怎樣從“醫(yī)保套現(xiàn)”、侵占公眾“救命錢”的呢？業(yè)內(nèi)有關(guān)人士向記者描述了這樣的流程：找熟人或親戚、朋友（參保人），利用他們的醫(yī)�？ň幵旒俨v。之后按照住院病人程序，檢查、開藥、治療等各項目錄輸入至“醫(yī)保”監(jiān)管目錄中，以便醫(yī)保部門報銷、分利。“只有醫(yī)院‘協(xié)同作戰(zhàn)’集體作弊，否則不可能完成這么多環(huán)節(jié)。”
水深難查？
鄭州市社會醫(yī)療中心副主任史良說，經(jīng)查，從２００８年到２０１１年仁濟醫(yī)院涉嫌詐騙、違規(guī)案件共２８人次，涉案金額達１４０８１７．２５元，違規(guī)費用全部追回。
史良還說，醫(yī)保中心行政處罰之后，已于２０１１年９月８日以鄭社醫(yī)移字１號和２號《涉嫌犯罪案件移送書》移送鄭州市二七區(qū)公安分局。２號移送書中顯示，“在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院將綜合五病區(qū)對外承包，２００８年６月２３日至２００９年４月３０日存在套取醫(yī)療保險基金現(xiàn)象。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將該案移送你單位處理。”并附有相關(guān)材料，且公安機關(guān)已簽收。
負責簽收《移送書》和承辦案件的鄭州市公安局大學路派出所民警張博接受記者采訪時說，“確實送來一個表，但是這個不具有法律效力，我們已經(jīng)口頭告知了。”張博說，目前派出所對于此案件只能外圍配合偵查，不能立案。而理由是，移送手續(xù)須上級具有法律效力部門先對案件做出調(diào)查，再移送給司法部門，但醫(yī)保中心不是行政部門。
根據(jù)１９９６年發(fā)布施行的《關(guān)于審理詐騙案件具體應用法律的若干問題的解釋》規(guī)定：個人進行保險詐騙數(shù)額在１萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”。單位進行保險詐騙數(shù)額在５萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”。
“這個案件不是說咱查不成，現(xiàn)在醫(yī)院老板逃到國外了，這是第一。第二，案子涉及了３８個人。我們一查很后怕，現(xiàn)在涉及醫(yī)保部門是不是包庇他們？是不是內(nèi)外勾結(jié)？恐怕再往下走水很深。”一位參與辦案的公安干警說。
河南省財經(jīng)政法大學教授史璞表示，鄭州仁濟腫瘤醫(yī)院“醫(yī)保套現(xiàn)”，侵占公眾利益，是一起典型的團伙詐騙公共資源案件。近年來，此類案件在一些地方屢有發(fā)生，究其原因：一是監(jiān)管部門尚存漏洞；二是執(zhí)法部門打擊力度不夠；三是違法成本低，涉案單位通過罰款等逃避懲罰。對此，史璞呼吁，完善監(jiān)管制度，加大對相關(guān)責任人的追責力度，一追到底，確保公眾利益不受損害。
２月４日，鄭州市人力資源和社會保障局局長戴春枝表示，該局已對仁濟腫瘤醫(yī)院展開徹查。與此同時在全市展開拉網(wǎng)式大檢查，要求被檢查單位及時、如實提供資料，凡轉(zhuǎn)移、銷毀有關(guān)文件和資料或不配合檢查工作的，堅決依法依紀嚴懲，絕不姑息。
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醫(yī)保詐騙:＂借＂醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)侵吞公眾救命錢
時間：2012-02-11 17:04來源：人民網(wǎng) damoshentu.com
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