青島市民到省內(nèi)其他城市看病，有望實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，患者出院時(shí)只需要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。記者昨日從省人社廳獲悉，我省已經(jīng)下發(fā)了 “實(shí)施意見征求意見稿”，對(duì)結(jié)算程序、報(bào)銷比例做了限定，目前正在籌劃結(jié)算平臺(tái)，對(duì)該制度進(jìn)行完善工作。市人社局工作人員介紹，此項(xiàng)制度實(shí)施后將極大方便異地就醫(yī)患者，屆時(shí)患者報(bào)銷不用再多跑腿回青島辦手續(xù)。
異地住院不用跑腿報(bào)銷
據(jù)省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各市參加城鎮(zhèn)基
本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民，到異地住院治療時(shí)，需持“社保卡”或參保地出具的“異地就醫(yī)申請(qǐng)表”在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理登記備案，即可辦理入院手續(xù)。所需醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，只負(fù)責(zé)支付按政策應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余需要由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，暫由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。而根據(jù)現(xiàn)行的政策，市民到外地住院的，出院時(shí)需要支付全部費(fèi)用，回青島后再根據(jù)相關(guān)政策報(bào)銷。如果青島居民退休后在濟(jì)南居住，并且參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，在符合異地就醫(yī)的條件下，如果生病需在濟(jì)南住院，只需電話通知島城醫(yī)保部門，或持“社�？ā敝苯拥饺我宦�(lián)網(wǎng)醫(yī)院，經(jīng)確認(rèn)后，即可實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。如果花費(fèi)總額是1萬(wàn)元，而可報(bào)銷的部分為6000元，那么個(gè)人只需要承擔(dān)4000元的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)只支付這部分費(fèi)用即可。其余報(bào)銷的6000元由醫(yī)院和青島的醫(yī)保部門結(jié)算。
今年實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息共享
據(jù)了解，全省17地市已簽署《山東省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議備忘錄》。在建立省級(jí)統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)基礎(chǔ)上，通過市與市間的協(xié)作機(jī)制，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案，即各地互認(rèn)對(duì)方確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可從中選定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；并在用藥、檢查、治療等方面，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到合理施治，控制不合理費(fèi)用支出。
在費(fèi)用審核方面，各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí)，根據(jù)參保人員病情審核費(fèi)用支出明細(xì)，對(duì)存有疑問的，書面告知省里有關(guān)部門，由省里統(tǒng)一核實(shí)，經(jīng)查實(shí)不合理的費(fèi)用，通知有關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在下次撥付費(fèi)用時(shí)予以扣除。同時(shí)，考慮到目前市與市間發(fā)展水平不均衡、醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次較低、籌資和待遇水平差異大、三大目錄標(biāo)準(zhǔn)支付不統(tǒng)一、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后等問題，全省采取分步走的辦法，先實(shí)現(xiàn)各市到濟(jì)南來(lái)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 “無(wú)異地”。并將根據(jù)需求，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在條件允許的情況下，同步啟動(dòng)青島、煙臺(tái)、濰坊、淄博等市的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
今年年底前將完成全省17地市網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通以及信息共享，省內(nèi)轉(zhuǎn)診及異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
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