11月1日,山東省異地就醫(yī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式啟動(dòng)。省內(nèi)非在濟(jì)南參保的患者,到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院5家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院,可即時(shí)結(jié)報(bào),只支付需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,不必全額交押金。

　　據(jù)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長仇振華介紹,各市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)符合轉(zhuǎn)診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民,到異地住院治療時(shí),需持“社(醫(yī))�？ā被騾⒈５爻鼍叩摹爱惖鼐歪t(yī)申請(qǐng)表”在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理登記備案,即可辦理入院手續(xù)。所需醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,只負(fù)責(zé)支付按政策應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余需要由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院記賬,暫由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

　　仇振華說,如從淄博退休、隨子女長期(一年以上)在濟(jì)南居住的參保人員,如果生病需在濟(jì)南(異地)住院,只需電話通知淄博醫(yī)保部門,或持“社(醫(yī))�？ā敝苯拥饺我宦�(lián)網(wǎng)醫(yī)院,經(jīng)確認(rèn)后,即可實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào):只按預(yù)算醫(yī)療費(fèi)用(如1萬元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(按30%計(jì)算)繳押金(3000元),并在出院時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷,支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(3000元),其余部分(7000元),由醫(yī)院與淄博醫(yī)保部門結(jié)算。參保人無需先個(gè)人全費(fèi)墊支,再憑票據(jù)回淄博當(dāng)?shù)貓?bào)銷。

　　全省17地市已簽署《山東省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議備忘錄》。在建立省級(jí)統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)基礎(chǔ)上,通過市與市間的協(xié)作機(jī)制,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案,即各地互認(rèn)對(duì)方確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也可從中選定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；并在用藥、檢查、治療等方面,執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,做到合理施治,控制不合理費(fèi)用支出。

　　在費(fèi)用審核方面,各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí),根據(jù)參保人員病情審核費(fèi)用支出明細(xì),對(duì)存有疑議的,書面告知省社保局醫(yī)保處,由省統(tǒng)一核實(shí),經(jīng)查實(shí)不合理的費(fèi)用,通知有關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),在下次撥付費(fèi)用時(shí)予以扣除。同時(shí),考慮到目前市與市間發(fā)展水平不均衡、醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次較低、籌資和待遇水平差異大、三大(用藥、診療服務(wù)、耗材)目錄標(biāo)準(zhǔn)支付不統(tǒng)一、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后等問題,全省采取分步走的辦法,先實(shí)現(xiàn)各市到濟(jì)南來就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“無異地”。并將根據(jù)需求,逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,同步啟動(dòng)青島、煙臺(tái)、濰坊、淄博等市的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,年底前完成全省17地市網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通以及信息共享,省內(nèi)轉(zhuǎn)診及異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

　　異地就醫(yī)結(jié)算啟動(dòng)后,年底前發(fā)生的費(fèi)用2012年1月15日前結(jié)清；從2012年開始,原則上每月結(jié)算一次,于次月15日前結(jié)算完畢,如入院人次較少,可每季度結(jié)算一次。