按照山東省的統(tǒng)一要求，9月底前山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完成以建立競爭性用人機(jī)制、激勵(lì)性分配機(jī)制等為主要內(nèi)容的綜合改革。如今，這項(xiàng)改革進(jìn)展如何？隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的日益凸顯，醫(yī)護(hù)人員的積極性如何？記者近日赴濟(jì)南市章丘、歷城、商河等縣(市)區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查采訪。
吃上“公糧”，醫(yī)院由經(jīng)濟(jì)性轉(zhuǎn)向公益性
“現(xiàn)在我再也不用為全院近100個(gè)職工的工資發(fā)愁了！”10月11日，剛剛為全院職工發(fā)完工資的濟(jì)南市歷城區(qū)錦繡川衛(wèi)生院院長李洪泉輕松地說。而就在不久前，情況可不是這樣。
“以前，我們想得最多的是如何養(yǎng)活自己、養(yǎng)活醫(yī)院，所以我們要多掙錢。”李洪泉說，“即使如此，由于醫(yī)院收入很少，職工的工資通常只能發(fā)一部分。”但綜合改革以后，情況發(fā)生了變化。
“自實(shí)行基本藥物制度以來，區(qū)財(cái)政加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入�！睔v城區(qū)衛(wèi)生局局長王瑞國介紹，自完成定編定崗和競爭上崗后，該區(qū)基層醫(yī)療單位在編人員的工資由過去的財(cái)政按80%差額支付，增加到了100%承擔(dān)，并且調(diào)整了撥付渠道。
王瑞國說，“之前實(shí)行的是區(qū)財(cái)政到街鎮(zhèn)再到衛(wèi)生院，現(xiàn)在是由區(qū)財(cái)政到衛(wèi)生局，再由衛(wèi)生局按績效考核情況，直接撥付衛(wèi)生院。這樣有效避免了資金撥付不到位的情況�！�
對(duì)此，現(xiàn)在能夠拿到全額工資的李洪泉有切身體會(huì)，“之前財(cái)政撥款每個(gè)月大概在16萬左右，根本不夠發(fā)工資的，而現(xiàn)在是42萬左右�！钡辛诉@份“公糧”，并不代表“干多干少，干好干壞一個(gè)樣”。
“這次改革是要突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，因此，現(xiàn)在我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核沒有了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而改以服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等為主進(jìn)行考核�！崩詈槿f，醫(yī)院按照行政后勤、臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生等不同類別建立了完善的績效考核制度。“比如公共衛(wèi)生科的人員，走村入戶的數(shù)量、健康教育的效果、免疫接種的普及率等都直接關(guān)系到工資的多少�！�
不僅是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要考核醫(yī)護(hù)人員，衛(wèi)生局也要定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核�！拔覀儼肽陼�(huì)對(duì)全區(qū)14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考核�！蓖跞饑f，考核包含醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等多個(gè)方面，考核結(jié)果直接關(guān)系到占工資40%的獎(jiǎng)勵(lì)性工資的撥付。
據(jù)王瑞國介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)改以來，歷城區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的工資可以達(dá)到3600元左右�！艾F(xiàn)在績效考核后，職工工資的差距不是很大，一般差距在100-500之間。”
“公糧”不是“鐵飯碗”，競聘激活一盤棋
如果說一百到五百塊錢的工資差距無法充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的話，那么差額競聘就充分激活了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
10月12日，濟(jì)南市商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科診室，看完一個(gè)病號(hào)后，54歲的大夫王吉文趕緊拿出書，埋頭讀了起來。就在20天前，他剛剛通過競聘，“重新”走上了這個(gè)崗位。
“之前，我們都是有編制的，就是‘鐵飯碗‘，可現(xiàn)在是要改了。”王吉文說，尤其是2009年開始“新醫(yī)改”后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員就更看重“編制”了。因?yàn)橛辛司幹�，就意味著“旱澇保收”�?
但是，此次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的核心之一就是定編定崗不定人，建立能上能下的用人機(jī)制�！鞍凑者@一要求，商河縣大約按照1.2‰的比例重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制數(shù)�！鄙毯涌h衛(wèi)生局副局長信廣勇說，“全縣重新核定后的編制數(shù)為603個(gè)，而現(xiàn)有的工作人員513人，并沒滿編。因此，為了激發(fā)員工積極性，縣里決定按實(shí)有在編人數(shù)90%的比例設(shè)崗，進(jìn)行公開競聘。然后實(shí)行3年制合同管理�！�
按照這一規(guī)定，9月22日，賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了公開競聘�！案偲钢按蠹覊毫Χ己艽螅�?yàn)橛?7個(gè)人競聘，但只有24個(gè)崗�！彪m然已在競聘中勝出，但王吉文談起競聘的事依然有些緊張，“競聘的時(shí)候不僅需要演講，還要打分、投票，好多程序�！�
經(jīng)過公開競聘的各項(xiàng)程序，現(xiàn)場(chǎng)就確定了競聘成功的24人。“而對(duì)于落聘的3個(gè)人，我們會(huì)以待崗的形式繼續(xù)允許他們?cè)卺t(yī)院上班，但他們的待遇是有差別的，3年后他們可以再次競聘。”賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孟祥峰說。
有了競爭，就有了活力�！耙院竺�3年競聘一次，現(xiàn)在的崗位不是你考進(jìn)來就永遠(yuǎn)是你的了，所以以后不僅要好好干，更要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，要不然就會(huì)被其他人頂下來。”所以現(xiàn)在，王吉文一有空，就抓緊看書學(xué)習(xí)。
而落聘的醫(yī)護(hù)人員更是鉚足了勁，準(zhǔn)備在下次競聘中獲勝。一位姓陳的落聘藥房工作人員說，“剛落選時(shí)，心里一直想不通。但是，經(jīng)過這段時(shí)間后，我決心好好尋找工作中的不足，努力趕上�！�
競聘不僅需要專家評(píng)分，還需要患者代表投票。所以，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度也大大改善。在賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者碰到了一位來自附近村莊做孕檢的王女士。王女士說，“現(xiàn)在衛(wèi)生院里不僅藥便宜了，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度也好多了。感覺以前衛(wèi)生院里沒幾個(gè)病人，現(xiàn)在多了起來�！�
待聘不占崗調(diào)劑解難題
與商河縣面臨的因不滿編而實(shí)行差額設(shè)崗競聘的情況不同，章丘市許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題是如何安置超編人員�！鞍凑障嚓P(guān)文件要求，此次綜合改革重新核定編制的標(biāo)準(zhǔn)是1‰-1.5‰，結(jié)合章丘的實(shí)際，我們是按照最高的1.5‰的比例核定的編制�！闭虑鹗行l(wèi)生局副局長李新說，章丘市重新核定的編制數(shù)是1440個(gè)，但實(shí)際在崗人數(shù)為2053。
“這主要是因?yàn)檎虑鹗性S多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較高，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有自己的特色�？�。所以在崗人數(shù)較多�！逼渲�，以骨科見長的繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是個(gè)很好的例子。
“我們?cè)悍⻊?wù)人口為56000人，新核定編制84個(gè)，但之前實(shí)有員工145人�！崩C惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李順清介紹說，“如果按照84個(gè)編制設(shè)崗，我們醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)都成問題。因?yàn)�，僅骨科手術(shù)我們一年就要做上千臺(tái)，其他一些常見病手術(shù)也可以開展。”最后醫(yī)院通過全章丘市醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、實(shí)行待聘不占崗等措施有效解決了這一難題。
“我們醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合報(bào)銷比例高，可以有效減輕農(nóng)村患者的負(fù)擔(dān)。而且如果可以吸引一些普通病人就診的話，也可以有效緩解大醫(yī)院看病難的問題。”李順清說，“改革的目的是要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，而不是使已經(jīng)發(fā)展起來的倒退回去�！�
“我們?cè)诟母镏袑?shí)現(xiàn)了三個(gè)突破，實(shí)行提前離崗人員不占編、待聘人員不占崗、整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)人員進(jìn)行調(diào)劑。由于創(chuàng)新性的改革，整個(gè)人員調(diào)整穩(wěn)妥有序進(jìn)行，同時(shí)優(yōu)化了全市的基層醫(yī)療資源，也發(fā)揮了以前有不錯(cuò)基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢(shì)�！闭虑鹗行l(wèi)生局局長萬傳廣說。
相關(guān)閱讀