醫(yī)以德為先。一段時(shí)間以來(lái)，兗州市中醫(yī)院“先看病、后付費(fèi)”的改革成為網(wǎng)絡(luò)熱議話題，繼而引發(fā)社會(huì)公眾廣泛關(guān)注。近日，記者深入兗州市中醫(yī)院，親身探訪“病人住院不用先交押金、出院只交納自付部分”這種就醫(yī)新模式，所見所聞令人深有感慨。

　　讓百姓“敢住院、住得起”

　　俗話說(shuō)“有啥別有病，沒啥別沒錢”。對(duì)于那些城鎮(zhèn)和農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難的老百姓來(lái)說(shuō)，伴隨疾病而來(lái)的不只是肉體上的痛苦，大額醫(yī)藥費(fèi)的精神壓力與無(wú)奈更是一種無(wú)形的折磨，“小病拖、大病扛”成了不少人無(wú)可奈何之下的就醫(yī)理念。

　　由于歷史和機(jī)制的原因，“先交錢、后治病”這一傳統(tǒng)模式在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在已久。而在兗州市中醫(yī)院，自2010年12月份開始實(shí)行的“先看病、后付費(fèi)”就診模式，進(jìn)一步改善了服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務(wù)模式，實(shí)行“先治病、后交錢”的服務(wù)模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時(shí)間內(nèi)得到安全有效的治療，盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

　　推行“先看病、后付費(fèi)”這種就診新模式，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)患者惡意逃費(fèi)現(xiàn)象，造成醫(yī)院墊付大額的診療費(fèi)用，久而久之醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)？面對(duì)記者的疑慮，兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民卻毫不擔(dān)心：“隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，特別是國(guó)家新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)，我市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上，新農(nóng)合參合率達(dá)到99.68%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70％以上。我們醫(yī)院在全國(guó)率先實(shí)施‘先看病、后付費(fèi)’就診模式，其核心就是取消城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合住院病人的住院預(yù)付費(fèi)用，住院不交押金，出院結(jié)賬時(shí)患者只需支付醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用�？梢赃@么說(shuō)，醫(yī)療保障體系的逐步完善和醫(yī)療保障水平的逐年提高為實(shí)施‘先看病、后付費(fèi)’就診模式提供了堅(jiān)實(shí)保證。”

　　據(jù)了解，凡是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證及本人或陪人身份證復(fù)印件交住院處保管，無(wú)需繳納任何住院押金，就可享受到“先住院、先檢查、先診斷、先治療”的待遇，病人出院結(jié)算時(shí)只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。病人確因家庭困難，出院結(jié)算時(shí)難以一次性結(jié)清時(shí)，可持有效證明與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同；對(duì)家庭特別困難、確實(shí)無(wú)法支付醫(yī)療欠款的，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)減免。

　　據(jù)孔慶民院長(zhǎng)介紹，這一模式推行初期，許多老百姓都不相信，恐怕背后有更大的陷阱。隨著一個(gè)個(gè)活生生的事例擺在面前，漸漸地，懷疑變成了放心，老百姓都感激地說(shuō):“過(guò)去覺得可看可不看的病，現(xiàn)在敢看了；過(guò)去不想治或者放棄治療的病，現(xiàn)在也敢住院治療了。”

　　聽說(shuō)記者來(lái)采訪，正在住院的新兗鎮(zhèn)敬老院的李大爺特意趕過(guò)來(lái)對(duì)記者說(shuō)：“以前有個(gè)病，能不去醫(yī)院就不去，能吃藥就不去打針，能打小針堅(jiān)決不住院，為的啥呀？還不是因?yàn)槿卞X嗎？現(xiàn)在可好了，有錢沒錢都叫進(jìn)，我就沒見過(guò)這樣的醫(yī)院！”

　　“白衣天使”形象重塑

　　先交錢、后治病，是醫(yī)院多年的行規(guī)。病人家屬要多次回家籌錢、多次交納押金，一旦押金額度不足，計(jì)算機(jī)程序會(huì)自動(dòng)停止執(zhí)行醫(yī)囑，患者就會(huì)得不到及時(shí)有效的治療。有些患者，特別是老年人，可能會(huì)因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用問(wèn)題，主動(dòng)要求縮短住院天數(shù)或提前出院，造成疾病治療不徹底，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員不斷催繳押金，很容易引起患者和家屬的反感，甚至?xí)�引發(fā)醫(yī)患之間的爭(zhēng)執(zhí)與摩擦。“現(xiàn)在實(shí)行‘先看病、后付費(fèi)’，住院不用交押金了，醫(yī)護(hù)人員不再因?yàn)橐淮未畏磸?fù)催繳押金而浪費(fèi)更多的時(shí)間和精力，能夠把更多的精力投入到治療和護(hù)理工作中去，護(hù)理水平和質(zhì)量得到有效保證，醫(yī)患之間溝通更加融洽，關(guān)系更加和諧，病人滿意度得以顯著提升”�？讘c民這樣闡釋“先看病、后付費(fèi)”模式的良好社會(huì)效應(yīng)。

　　記者隨機(jī)采訪出來(lái)打水的病人家屬馮某，他說(shuō)：“我父親患有慢性病，一年要住幾次院。家里有人住院心情本來(lái)就不好，還總被護(hù)士催著交錢，我以前可沒少和醫(yī)生護(hù)士吵鬧過(guò)。現(xiàn)在實(shí)行的新辦法讓人心里暖融融的，讓我們感到白衣天使又回來(lái)了！”

　　把治病救人作為第一目標(biāo)，患者無(wú)論是有錢還是暫時(shí)沒錢，都能及時(shí)得到住院治療，使老百姓真正感受到了黨和政府的關(guān)懷和溫暖,這是醫(yī)院應(yīng)該堅(jiān)持的方向。就此，孔慶民認(rèn)為，“先看病、后付費(fèi)”這種模式展現(xiàn)了人性化的溫情，同時(shí)也有效化解了“看病貴、看病難”的長(zhǎng)期矛盾，回應(yīng)了人們對(duì)醫(yī)院公益屬性回歸的呼喚。

　　把天職發(fā)揚(yáng)光大

　　群眾歡迎、醫(yī)院受益、政府滿意，“先看病、后付費(fèi)”的就診新模式獲得了成功。作為我市第一家實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”就診模式的醫(yī)院，目前共有9100余例患者受益于兗州市中醫(yī)院這種就診新模式。

　　圖為兗州市中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在精心護(hù)理住院患者�！鲇浾� 劉項(xiàng)清 攝

　　同時(shí)，這種新模式也讓兗州市中醫(yī)院門診和住院病人大幅增長(zhǎng)，平均每月門診量、住院量分別上升到1.8萬(wàn)人次和1356人次，比去年同期增加176%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入較去年同期增長(zhǎng)了近130%，沒有出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)的現(xiàn)象。

　　現(xiàn)在，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，如何真正使醫(yī)改的成果讓更多的群眾享受到、感受到，看得見、摸得著，是亟待解決的問(wèn)題。市衛(wèi)生局相關(guān)人士表示，今年年內(nèi)，將在全市縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣“先看病、后付費(fèi)”模式；在全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院及三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院按照“先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則有序推進(jìn)。為保障這一模式的施行，在確定實(shí)施對(duì)象方面，除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群外，我市還考慮將“三無(wú)”病人、病情危急需要急救的患者作為實(shí)施對(duì)象，并借助民政、慈善、紅十字會(huì)等救助資源，發(fā)揮救助基金作用，采用“本人拿一點(diǎn)、醫(yī)院免一點(diǎn)、社會(huì)救助一點(diǎn)”的方式，對(duì)病人自付費(fèi)用盡可能地減免，讓政府的溫暖惠及所有百姓。對(duì)于確實(shí)無(wú)錢就醫(yī)的群眾，采用“分期付款”、簽訂還款協(xié)議等措施，延遲結(jié)算周期和時(shí)間，確保全市每一個(gè)老百姓不因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而“看不起病”。此外，我市還將醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)誠(chéng)信分級(jí)管理相結(jié)合，在全市聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)不良記錄模塊，將享受過(guò)“先看病、后付費(fèi)”的患者納入信息化管理，對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用優(yōu)惠減免等措施；對(duì)社會(huì)誠(chéng)信等級(jí)過(guò)低的患者，不再享受“先看病、后付費(fèi)”就診模式，有效避免惡意逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。截至目前，全市已有141家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、38家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、9家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了“先看病、后付費(fèi)”模式，2萬(wàn)余例患者受惠，累計(jì)為患者墊付住院費(fèi)用7000余萬(wàn)元。

　　醫(yī)者仁心，病人暖心。相信“先看病、后付費(fèi)”的就診新模式將會(huì)讓更多的群眾享受到溫暖和諧的陽(yáng)光。

　　折射出的就是以人為本的服務(wù)理念。

　　“先看病、后付費(fèi)”就診模式推動(dòng)社會(huì)更加和諧。原有的“先交錢、后看病”模式，因醫(yī)護(hù)人員不斷催繳押金，很容易引起患者和家屬的反感，甚至?xí)�引發(fā)醫(yī)患之間的爭(zhēng)執(zhí)與摩擦，這類現(xiàn)象近年來(lái)屢見不鮮�，F(xiàn)在實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”，可以使醫(yī)護(hù)人員從繁雜的事務(wù)中擺脫出來(lái)，將更多的精力投入到治療和護(hù)理工作中去，護(hù)理水平和質(zhì)量自然得到了保證，醫(yī)患之間溝通也更加融洽，關(guān)系更加和諧。醫(yī)患關(guān)系的改變印證了一句老話：“觀念一轉(zhuǎn)天地寬。”“先看病、后付費(fèi)”就診模式就像新的支點(diǎn)，撬起了進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系的巨石。

　　雖然只有半年的實(shí)踐，但“先看病、后交錢”就診模式已經(jīng)得到了群眾的認(rèn)可。然而，對(duì)全市而言，推廣這一做法仍是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。這就要求有關(guān)部門、單位還要積極探索建立實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”就診模式的長(zhǎng)效機(jī)制，把工作做細(xì)、做實(shí)，同時(shí)全社會(huì)都要充分理解、支持這一便民惠民的新事物，使之茁壯成長(zhǎng)，遍地開花，在建設(shè)和諧社會(huì)的過(guò)程中發(fā)揮更大更好的作用！