精子庫檔案管理室(高明興 攝)
人工授精給不孕不育家庭帶來了福音。(資料片)
精子庫標(biāo)本儲藏室。(高明興 攝)
□他們長大后對身世有無知情權(quán)?如何避免近親結(jié)婚?父母一旦離婚,父親是否有撫養(yǎng)義務(wù)?
□人工授精為不孕不育患者帶來了福音,但相關(guān)法律并不完善
□本報(bào)記者 高明興
供精人工授精,即采用非配偶關(guān)系的健康男子(志愿者)提供的精液注入女方體內(nèi),使之受孕、分娩。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院自2006年起針對特定的不孕不育夫婦開展供精人工授精,5年來已完成供精人工授精5350余例,1220多名健康孩子降生于不孕不育家庭。
在給越來越多的家庭帶來福音之時(shí),供精人工授精引發(fā)的一系列社會、倫理、法律問題也日益受到關(guān)注。這些特殊的孩子長大后對自己的身世有無知情權(quán)?如何使他們避免近親結(jié)婚?父母一旦離婚,與孩子沒有血緣關(guān)系的父親是否有撫養(yǎng)義務(wù)?他們未來的幸福如何保證?
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1220多個(gè)孩子降生在 不孕不育家庭
4月19日上午,山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院一樓候診大廳里人頭攢動(dòng),其中不乏希望通過供精人工授精擁有孩子的夫婦。
若干年前,如果丈夫沒有生育能力,會直接剝奪妻子做母親的希望。而如今,隨著供精人工授精手術(shù)的開展,這一希望得以繼續(xù)維系。
對于男方喪失生育能力的夫婦來說,供精人工授精是唯一途徑,這無疑是福音。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院主任醫(yī)師唐蓉說,經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn),山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院自2006年開始針對特定的不孕不育夫婦開展供精人工授精,5年來已完成供精人工授精5350余例,1220多名健康孩子降生在不孕不育家庭。僅在2010年,醫(yī)院共為1300多名患者進(jìn)行了2500多周期的供精人工授精手術(shù)。
目前,愿意接受供精人工授精的人越來越多,但并不是每對不孕不育夫婦都適合做供精人工授精,它有著嚴(yán)格的適用范圍。唐蓉說,“只要男方尚有一絲生育的希望,就不允許實(shí)行供精人工授精手術(shù),我們工作人員會建議患者通過其他輔助生殖技術(shù)來獲得自己的血親后代”。
唐蓉列舉了幾項(xiàng)進(jìn)行供精人工授精的必要條件,如經(jīng)男科醫(yī)生診治,證實(shí)男方完全無恢復(fù)生育能力的希望,檢查應(yīng)包括附睪、睪丸活檢,證實(shí)喪失生精能力,而女方生育力基本正常等。如果女方同時(shí)存在生育問題,如雙側(cè)輸卵管梗阻等,可以考慮實(shí)施供精體外助孕即供精試管嬰兒。
在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院進(jìn)行供精人工授精的患者中,大約95%是因?yàn)檎煞蚧加猩δ苷系K造成的無精子癥,大約5%是因?yàn)槟蟹交蚣易逵胁灰松膰?yán)重遺傳性疾病。夫婦雙方經(jīng)檢查,醫(yī)生認(rèn)為具備實(shí)施該技術(shù)的適應(yīng)癥和條件,并可以提供相關(guān)的有效證件(夫婦身份證明、結(jié)婚證明、計(jì)劃生育準(zhǔn)孕證明及戶口簿)即可進(jìn)入治療程序。
據(jù)介紹,進(jìn)行供精人工授精的患者中,平均受孕率達(dá)到了26%,這與正常夫婦自然懷孕率相當(dāng)。
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目前捐精主力 是在校大學(xué)生
“捐精的人群中,95%以上是駐濟(jì)高校的在校大學(xué)生。”山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院人類精子庫主任醫(yī)師許成巖說,這其中有很多人是研究生,甚至是博士生,但來自社會上的捐精者卻寥寥無幾。
“其實(shí),捐精和獻(xiàn)血一樣,是一種高尚的行為,一方面幫助了不孕不育家庭,另一方面是為社會做貢獻(xiàn)。”許成巖說,在校大學(xué)生流動(dòng)性不強(qiáng),較為穩(wěn)定,較少攜帶性傳播疾病等傳染性疾病,精子質(zhì)量普遍比較高。
“山東每年的精子捐獻(xiàn)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于南方省份。”許成巖說,這主要是陳舊的傳統(tǒng)觀念在起作用,很多人不了解或是不能接受捐精。還有一個(gè)原因是,目前捐精是無償?shù)?精子庫僅給捐精者提供一定的交通和誤工補(bǔ)助。
許成巖介紹,只要是22-45歲的健康男子,都可以參與捐精。“我們更歡迎已生育的已婚人士參與,他們都已被證實(shí)具備正常的生育能力。”
許成巖說,普通人捐精需要進(jìn)行20項(xiàng)嚴(yán)格檢查,檢查項(xiàng)目基本涵蓋了現(xiàn)有的遺傳病、傳染病篩查。全部檢查合格后才可以捐精,而能達(dá)到20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的僅占19.5%。
由于新鮮精液存在較大風(fēng)險(xiǎn)(尤其是潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)),我國衛(wèi)生部在《人類輔助技術(shù)規(guī)范》中明確規(guī)定,供精人工授精必須采用冷凍精液。捐贈(zèng)的精子經(jīng)過冷凍后還要全部進(jìn)行復(fù)蘇試驗(yàn),復(fù)蘇合格的冷凍精液冷凍半年后還要對捐贈(zèng)者進(jìn)行艾滋病、梅毒等項(xiàng)目的復(fù)查,復(fù)查合格者才能捐贈(zèng)精子供臨床使用。
許成巖強(qiáng)調(diào),按照規(guī)定,捐精者都是匿名的、自愿的,在捐贈(zèng)前要接受心理咨詢,“捐精者無權(quán)了解其精液實(shí)施人工授精受者的任何身份信息,對使用其精液出生的后代無任何權(quán)利和義務(wù),精子庫制定并執(zhí)行嚴(yán)格的保密制度”。
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每位捐精者的精子 最多供5人受孕
采用供精人工授精孕育的孩子會不會在若干年后與同父異母的異性結(jié)合?這些孩子出生后會不會受到歧視?供精人工授精后夫妻離婚,丈夫以孩子與自己無血緣關(guān)系為由拒絕撫養(yǎng)怎么辦?捐精者要求擁有孩子的撫養(yǎng)權(quán)如何處理?許成巖說,雖然這些都是極低概率的事件,但既然有發(fā)生的可能性,就應(yīng)盡量避免,“嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和規(guī)范,是最大限度避免不良事件的前提,如果有相關(guān)的立法,則更加有保障。”
唐蓉說,從生理學(xué)角度講,男性捐出的精子可令很多女性懷孕。但按照目前的規(guī)定,每名捐精者的精子最多只能使5名女性受孕,達(dá)到5名后,精子庫便會將這份精子鎖定永不再用,以降低將來近親結(jié)婚的可能性。對此,山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院人類精子庫有著嚴(yán)格的管理程序,每份精子樣本及其使用后妊娠及分娩與否的反饋信息,均有詳細(xì)記錄,所有關(guān)于供、受者的信息均匿名,只用編號,做到“雙盲”,即供受雙方并不認(rèn)識。
“我們有嚴(yán)格的隨訪追蹤制度,患者懷孕后,我們將及時(shí)告知精子庫,精子庫接受的反饋信息提示某位捐贈(zèng)者的精液達(dá)到5名女性懷孕后,這份精子便被鎖定封存。”山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院供精人工授精組護(hù)士長房玉英說,“每份精子都通過計(jì)算機(jī)管理,非常嚴(yán)格,省衛(wèi)生廳也會定期進(jìn)行檢查。”
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為減少疑問應(yīng)盡量選擇 和丈夫血型匹配的供精者
供精人工授精一個(gè)顯著的特點(diǎn)是,孩子并非丈夫親生,由此可能引發(fā)一系列問題。在夫婦要求實(shí)施供精人工授精時(shí),醫(yī)務(wù)人員會對其進(jìn)行相關(guān)知識的講解,提醒雙方特別是丈夫,手術(shù)成功生下的小孩和丈夫沒有一點(diǎn)血緣關(guān)系,但只要丈夫簽署了知情同意書,孩子出生后就是他和妻子法律上的子女,他必須承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)。
供精人工授精出生的孩子是否會在成長道路上遭遇歧視?他們的心理狀況是否和普通人不同?這樣的家庭是否和諧、幸福?唐蓉說,作為承受手術(shù)的女方,在很大程度上會處于弱勢地位,面臨的生活挫折可能比丈夫大,比如婚姻可能會因此觸礁,在離婚后如果丈夫拒絕撫養(yǎng)孩子,就要一個(gè)人承擔(dān)生活和教育孩子的壓力等等,這些都是接受手術(shù)者要認(rèn)真考慮的問題。
如果患者確實(shí)只能進(jìn)行供精人工授精,房玉英護(hù)士長建議夫妻雙方在進(jìn)行供精精子的選擇上,要注意供者血型、主要的個(gè)體特征盡量與丈夫相匹配,盡量減少后代與丈夫可能存在的差異,“舉例說,如果孩子的血型和父母明顯不相符,孩子會懷疑自己的身世”。醫(yī)院同樣有嚴(yán)格的保密制度,除了夫婦雙方以及法律授權(quán)的人員,拒絕任何第三方查詢相關(guān)資料,夫婦雙方及后代也無權(quán)了解捐贈(zèng)者的任何身份信息。
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無資質(zhì)醫(yī)院 開展人工授精隱患多
令許成巖和唐蓉?fù)?dān)心的是,如今一些沒有實(shí)施供精人工授精資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能也在悄悄進(jìn)行此類手術(shù)。目前山東省有資質(zhì)實(shí)施該技術(shù)的僅有兩家醫(yī)院,山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院是其中之一,也是濟(jì)南市唯一的一家。
在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院,供精者與受精者之間嚴(yán)格遵循“雙盲”原則,這樣可以有效保護(hù)雙方隱私,避免將來因孩子撫養(yǎng)權(quán)引發(fā)的問題;供精者會接受一系列體檢,確保精子質(zhì)量;患者懷孕后,院方會實(shí)行隨訪追蹤。許成巖說,“這些措施在無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不可能做到的”。
許成巖擔(dān)心,一些沒有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行供精人工授精,可能導(dǎo)致的后果是傳染病蔓延、遺傳病發(fā)生、后代近親結(jié)婚、倫理關(guān)系混亂。
“無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)精液來源不明。”唐蓉說,如果個(gè)別機(jī)構(gòu)采用沒有經(jīng)過遺傳病、傳染病篩查的新鮮供精,風(fēng)險(xiǎn)及危害很大。這些機(jī)構(gòu)往往缺乏嚴(yán)格的管理制度,一份精子可能令很多患者懷孕,更不能保證做到“雙盲”及“知情同意”和嚴(yán)格隨訪,可能引發(fā)一系列社會及倫理問題,“這些都迫切需要立法來進(jìn)行嚴(yán)格管理”。
供精人工授精 亟待立法規(guī)范
目前山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院采取的隨訪跟蹤制度是跟蹤到孩子出生后一歲左右,接下來將延長至學(xué)齡前,目的是追蹤孩子是否身心健康、是否攜帶遺傳病等。
對于概率很低但可能存在的若干年后同父異母的兩個(gè)孩子結(jié)婚問題,許成巖坦言,雖然人類精子庫制定了嚴(yán)密的防范措施,以防止通過供精人工授精所產(chǎn)生的后代近親結(jié)婚的可能性,但這些措施并非強(qiáng)制性的,只是“建議本著對后代負(fù)責(zé)的精神,在后代結(jié)婚時(shí),由其父母到醫(yī)院進(jìn)行咨詢,以避免近親結(jié)合”,但前提是“其父母自愿”。而在現(xiàn)實(shí)中,父母可能會為了維系和孩子之間的親情,而不愿意把孩子的真實(shí)身世告訴他。為何沒有一個(gè)強(qiáng)制性的措施?許成巖說,這涉及患者的個(gè)人隱私問題。
眾成仁和律師集團(tuán)(濟(jì)南)事務(wù)所周家魁表示,對于供精人工授精,我國目前尚沒有一部正式法律予以規(guī)范,“可以說這一領(lǐng)域?qū)儆诜煽瞻?rdquo;。唐蓉說,最高人民法院1991年在《關(guān)于夫妻關(guān)系存續(xù)期間以人工授精所生子女的法律地位的復(fù)函》中曾指出:在夫妻關(guān)系存續(xù)期間,雙方一致同意進(jìn)行人工授精,所生子女應(yīng)視為夫妻雙方的婚生子女,父母子女之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系適用《婚姻法》的有關(guān)規(guī)定。但這并非關(guān)于供精人工授精的獨(dú)立的正式法律。
許成巖說,這顯然不夠,我們呼吁下一步應(yīng)推進(jìn)立法進(jìn)程,為供精人工授精技術(shù)提供相應(yīng)的法律保障。
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