為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展，近日，山東省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》。意見(jiàn)要求，建立健全我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策進(jìn)行調(diào)整。
多項(xiàng)費(fèi)用合并為一般診療費(fèi)
根據(jù)意見(jiàn)，我省將調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容根據(jù)國(guó)家的具體要求確定。
一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來(lái)分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。按照分步實(shí)施的原則，對(duì)已實(shí)施基本藥物制度以及開(kāi)展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)現(xiàn)行價(jià)格管理政策，由省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳制定指導(dǎo)意見(jiàn)，并指導(dǎo)各市在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和診療流程的基礎(chǔ)上，依照公益性、成本補(bǔ)償性原則，參考全國(guó)平均水平，分地區(qū)、分級(jí)別制定一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)實(shí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的地區(qū)，由各市衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障和財(cái)政等部門綜合考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)�；鸪惺苣芰Φ纫蛩�，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付政策，并按規(guī)定及時(shí)支付。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。
公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)提高
為完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，意見(jiàn)規(guī)定，實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本，通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助等渠道補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償;基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)(含房屋租賃)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。2011年起，各級(jí)政府要進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，根據(jù)綜合績(jī)效考核情況，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。有條件的地方可以探索實(shí)行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院
山東省將進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可根據(jù)其地理位置、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有衛(wèi)生資源和居民衛(wèi)生服務(wù)需求等，在確保完成其承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院。
對(duì)已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要以縣(市、區(qū))為單位核定編制總量，由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員按照崗位任職條件與要求競(jìng)聘上崗，實(shí)行合同管理;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員除國(guó)家政策規(guī)定使用其他方法選拔任用外，均要按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行公開(kāi)招聘。同時(shí)，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資進(jìn)度，完善相關(guān)政策辦法，確保實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度同步落實(shí)到位。
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