人員編制不足 年齡偏大 晉升職稱困難

　　“擔(dān)架員缺失”折射120發(fā)展瓶頸

　　2010年12月29日16時(shí)許，烏魯木齊文化路6巷6號院的江阿姨身患偏癱的老伴突然開始尿血，并出現(xiàn)呼吸困難癥狀。江阿姨急忙致電“120”尋求幫助，并詢問是否有擔(dān)架員。

　　江阿姨的兩個(gè)孩子都在外地上班，只有一個(gè)智障的女兒與他們同住。同單元幾戶鄰居都是退休老人，年輕子女也都不在家。單憑江阿姨一己之力，想把老伴順利送往醫(yī)院，確實(shí)勉為其難。

　　120急救中心接警人員表示，120目前沒有配備擔(dān)架員，必要時(shí)120的醫(yī)生護(hù)士一定會協(xié)助病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

　　接警人員還在電話里反復(fù)詢問，是否馬上需要急救車到場，以免貽誤搶救時(shí)間。江阿姨表示，因?yàn)槔习椴∏橼呌诜�(wěn)定，暫時(shí)不需要急救車了。

　　但后來發(fā)生的事情出人意料。有媒體知道了江阿姨呼叫急救車的經(jīng)過后，以《烏魯木齊老兩口苦等1小時(shí)120不來，稱無人抬擔(dān)架》為題進(jìn)行了報(bào)道。

　　“120怎么能這樣，他們的口號不是‘爭分奪秒，救死扶傷’嗎?”

　　“花錢讓120來搶救病人，他們就該抬擔(dān)架!”

　　“120的醫(yī)生護(hù)士承擔(dān)的是院前急救任務(wù)，他們最大的職責(zé)是搶救病人的生命，又不是搬運(yùn)工?!”

　　“120每年救助成千上萬名病人，絕大多數(shù)都是醫(yī)生護(hù)士給抬上車的，怎么可能就不抬這一個(gè)病人了呢?”

　　一時(shí)間，烏魯木齊市紅十字急救中心被推上了風(fēng)口浪尖。急救中心百口莫辯，尷尬非常。

　　是否120因?yàn)椴慌鋫鋼?dān)架員就不出診?120這個(gè)承擔(dān)著院前急救以及突發(fā)公共事件搶險(xiǎn)救災(zāi)，與民生息息相關(guān)的單位，在體制和機(jī)制上遇到了哪些困境?　急救醫(yī)護(hù)人員成了搬運(yùn)工

　　“120急救是院前急救而非院前抬擔(dān)架”，烏魯木齊市120急救中心沙依巴克區(qū)急救分站站長鮑德林說，“碰見通情達(dá)理的病人家屬還好一些，他們會幫忙一起抬擔(dān)架，但有一些家屬，站在一邊袖手旁觀，還理直氣壯地說，叫你們來就是讓你們抬擔(dān)架的。”

　　在沙區(qū)急救分站做了四年急救醫(yī)生的李吉博說，通常情況下，他們都是既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)擔(dān)架員。“每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是有警必接，及時(shí)救治。在救人第一的工作面前，根本無暇顧及病人有沒有家屬抬擔(dān)架，更不會與家屬討價(jià)還價(jià)。”

　　“但院前急救畢竟以心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等為主，很多患者沒有生命危險(xiǎn)，急救人員適當(dāng)處理后，直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。120每天還有相當(dāng)數(shù)量的出診對象是老年慢性病患者，這些患者熟知自己的病情，醫(yī)院里也有他們的病歷資料，他們撥打120只是希望解決交通工具。這樣一來，急救醫(yī)生很多時(shí)候成了抬擔(dān)架的‘搬運(yùn)工’。”烏魯木齊市紅十字急救中心主任賈志軍說。

　　那么，為什么120不配備專門擔(dān)架員，將一線醫(yī)護(hù)人員解脫出來，更好地從事急救工作呢?

　　賈志軍說，烏魯木齊市于1994年依托社會醫(yī)療資源，建立了“烏魯木齊市紅十字急救中心”，后由差額撥款單位轉(zhuǎn)為全額撥款事業(yè)單位，隸屬烏魯木齊市衛(wèi)生局。現(xiàn)有在編人員72名，聘用急救人員16名。

　　賈志軍說，按急救中心最基本的一個(gè)工作單元——救護(hù)車來計(jì)算，每班至少需醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員各一名，每輛車的運(yùn)行需12人才能完成，120調(diào)度指揮中心應(yīng)設(shè)三班制，目前至少每班需要2～3人參加值班。而目前人員還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要!

　　“如果要增設(shè)擔(dān)架員的崗位，首先就要解決編制問題，急救中心無力負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用。我們曾經(jīng)數(shù)次向上級單位反映，提出盡快解決擔(dān)架員的問題，但因?yàn)榉N種原因，這件事一直沒有落實(shí)。”賈志軍說，“無奈之下，抬擔(dān)架的工作只能由一線急救人員兼任起來，由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，醫(yī)生、護(hù)士及駕駛員都在超負(fù)荷工作(每月工作240小時(shí)以上)，不能請假、不能工休、沒有節(jié)假日，甚至不能考慮婚假、產(chǎn)假、探親、進(jìn)修學(xué)習(xí)等。”

　　據(jù)了解，烏魯木齊市院前急救工作日常急救量從1995年的1745人次增至2010年的40558人次，應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救援從1997年的不足10起，增至2010年的300余起。加之烏魯木齊市老齡化趨勢越來越明顯，由急救中搬運(yùn)傷病員而引發(fā)的矛盾越來越大，“醫(yī)護(hù)人員不抬擔(dān)架”的投訴較前幾年明顯增多，許多市民質(zhì)疑120急救的服務(wù)態(tài)度，質(zhì)疑政府的公共服務(wù)管理。

　　“近兩年來，烏市日常急救需求量增加顯著，應(yīng)對突發(fā)事件救援任務(wù)越來越重，院前急救工作人員的體力勞動逐年加大，值班人員平均每天從四樓以上抬病人的次數(shù)達(dá)5～6次，最多的每天可達(dá)9次。由于常年高強(qiáng)度勞動，急救中心里，幾乎每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有不同程度的腰肌勞損、椎間盤突出和雙臂筋腱損傷等病癥，”賈志軍說，“希望政府出資，以公益崗位方式為120值班救護(hù)車每車配備擔(dān)架員一名，并建立長效機(jī)制，徹底解決傷病員急救中的搬運(yùn)問題。”　急救醫(yī)生的尷尬

　　“所學(xué)非所考，所考非所用!”李吉博一語道出了急救醫(yī)生的尷尬，“不合理的考核制度，直接影響到職稱，間接影響到收入。”

　　急救醫(yī)生在工作中需要更多的是心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術(shù)，而且急救醫(yī)生學(xué)習(xí)的時(shí)候?qū)W的也主要是這些技術(shù)。但是在醫(yī)師資格考核中，急救醫(yī)生的考試題目卻與普通醫(yī)生是一樣的，很多內(nèi)容都是在工作中根本就用不到的東西。

　　“急救醫(yī)生評級只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科。同時(shí)，由于急救醫(yī)生要全面掌握各醫(yī)學(xué)科的知識，不精通�？�，所以造成職稱評定困難。”李吉博說。

　　“有次考試，考急救醫(yī)生如何切割乳房腫塊，我甚至覺得很滑稽。一個(gè)急救醫(yī)生可能一輩子都不用做這個(gè)手術(shù)，但是考試要求你必須要去學(xué)習(xí)。牙科醫(yī)生都有相對應(yīng)的考試題，但是對于急救醫(yī)生這樣一群關(guān)乎大眾生死存亡的救護(hù)者來說，竟然沒有自己對應(yīng)的考試題目。”李吉博說。

　　烏魯木齊市紅十字急救中心黨支部書記周鵬介紹說，中國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，急救體制不完善，還沒有建立獨(dú)立的職稱評定體系，因?yàn)闆]有評級體系，多數(shù)急救醫(yī)生只能參加全科、內(nèi)科醫(yī)生的職稱考試及評定，但因?qū)嶋H操作與部分考試內(nèi)容并無交集，急救醫(yī)生在工作之余還要另外學(xué)習(xí)，無疑增加了難度，所以造成職稱評定的困難。

　　賈志軍說，院前急救醫(yī)生每天面對的病人各種各樣，有傳染性疾病患者、精神病患者，有車禍、火災(zāi)、事故的傷者，加上“單槍匹馬的獨(dú)立作戰(zhàn)”方式，注定要比醫(yī)院的醫(yī)生承受更大風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力。

　　“不論刮風(fēng)下雨還是酷暑嚴(yán)寒，都必須緊急出車，以最快速度趕到各種復(fù)雜、陌生的環(huán)境中。特別是處理車禍的現(xiàn)場，有些傷員傷得非常重，斷胳膊斷腿的，甚至有些人的內(nèi)臟都被撞出來”，賈志軍說，“院前急救醫(yī)護(hù)人員要分擔(dān)抬抱病人的工作，要完成維持患者或傷者基本生命體征、防止再損傷、快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救任務(wù)。這些工作不僅需要過硬的技術(shù)，還要有充沛的體力，更需要具備超常的應(yīng)變能力與心理承受力。”

　　急救醫(yī)生24小時(shí)待命，工作辛苦繁瑣，勞動強(qiáng)度大。而且急救工作涉及方方面面，對醫(yī)生的知識面、應(yīng)急能力的要求很高，這就形成了醫(yī)生付出與回報(bào)不對等的矛盾。

　　“急救醫(yī)生和醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生不同。前者年歲越大越不能適應(yīng)高強(qiáng)度的搶救任務(wù)，而后者則會因工作經(jīng)驗(yàn)的增加，及在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的成就，越老越值錢。由此帶來的惡性循環(huán)是，一線急救人員流失嚴(yán)重。”周鵬說。還有哪些薄弱環(huán)節(jié)

　　擔(dān)架員缺失、人員編制不足、一線醫(yī)護(hù)人員年齡逐年增大、晉升職稱困難等問題困擾著120，還有哪些深層次的問題和薄弱環(huán)節(jié)，在制約著120的發(fā)展呢?

　　據(jù)烏魯木齊紅十字急救中心副主任王曉靜介紹，截至2010年12月，急救中心共有直屬急救站4個(gè)，30家醫(yī)院成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，依托式急救站已發(fā)展到27個(gè)。

　　“這些直屬站和依托站通過120統(tǒng)一的調(diào)度指揮，共同承擔(dān)著烏魯木齊地區(qū)及輻射周邊的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和社會安全事件醫(yī)療救援;大型社會活動的醫(yī)療救援保障;日常危、急、重患者的緊急救治、轉(zhuǎn)運(yùn);國防、旅游醫(yī)療救援保障等。”王曉靜說。

　　但據(jù)記者了解，烏魯木齊市院前急救網(wǎng)絡(luò)布局是依據(jù)依托醫(yī)院的所在位置而定，沒有遵循“5～8公里為急救半徑建站原則”，更沒有納入城市發(fā)展規(guī)劃，造成了目前站點(diǎn)布局疏密懸殊的現(xiàn)象。

　　“急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有的急救站，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)所在位置的原因，導(dǎo)致新市區(qū)站點(diǎn)過于密集，醫(yī)療資源閑置浪費(fèi);天山區(qū)部分區(qū)域、達(dá)坂城區(qū)、烏魯木齊縣南郊站點(diǎn)不均衡或嚴(yán)重不足，形成了醫(yī)療資源浪費(fèi)和緊缺并存的現(xiàn)狀。”王曉靜說。

　　多年來，烏魯木齊市急救中心的建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行雖已初具規(guī)模，發(fā)揮了應(yīng)有的社會服務(wù)功能，但隨著城市的快速發(fā)展和社會對急救服務(wù)需求的不斷增長，現(xiàn)有的急救體系已明顯滯后。

　　王曉靜說，烏魯木齊市應(yīng)急醫(yī)療救援體系主要依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全自籌資金，以自愿申請的方式加入體系，這種模式的體系建設(shè)難以形成強(qiáng)有力的整體管理，無法建立穩(wěn)定的專業(yè)隊(duì)伍，且基本運(yùn)行也難有成效。

　　“目前急救網(wǎng)絡(luò)全額撥款部分只是限定于調(diào)度指揮中心和中心直屬站，依托網(wǎng)絡(luò)急救站點(diǎn)的建設(shè)和運(yùn)營資金均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，因而資金無保障，加之財(cái)政投入不足，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)整體發(fā)展不均衡，行業(yè)監(jiān)督和管理效能不高。”王曉靜說。

　　更令人擔(dān)憂的是，烏魯木齊市的社會整體應(yīng)急救援體系缺乏聯(lián)動和協(xié)同機(jī)制，迫切需要統(tǒng)一組織指揮和協(xié)調(diào)。

　　“當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，110、119、120等部門都會介入現(xiàn)場，但并無聯(lián)動機(jī)制。由于職能交叉，容易造成職責(zé)不明，可能由此失去最佳的救援時(shí)機(jī)。這與國家構(gòu)建統(tǒng)一指揮，反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急管理機(jī)制不相適應(yīng)。”王曉靜說。到目前為止，民航、鐵路以及烏魯木齊轄區(qū)內(nèi)大型企業(yè)的應(yīng)急醫(yī)療救援與120醫(yī)療急救體系也依然沒有相應(yīng)的聯(lián)動機(jī)制。　另據(jù)記者了解，由于全民社會保障體系尚不健全，應(yīng)急醫(yī)療急救缺乏保障，目前除政府指定的“三無人員”初步的醫(yī)療急救有保障外，每年還有相當(dāng)數(shù)量的“暫時(shí)無主人員”，如外來務(wù)工人員、流動人員、甚至是外地旅游者的應(yīng)急救治費(fèi)用最終由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及急救中心承擔(dān)，少則幾萬元，多則數(shù)十萬元甚至上百萬元，最終的補(bǔ)償落實(shí)存在較大困難。

　　此外，截至目前，烏魯木齊市仍未建立衛(wèi)生應(yīng)急基本物資儲備庫制度，衛(wèi)生應(yīng)急基本物資，如個(gè)人防護(hù)用品、醫(yī)用器材、醫(yī)療急救裝備、急救藥品、后勤保障裝備、特種急救藥品、野外或異地救援裝備等儲備幾乎為零。

　　“這需要政府加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政積極支持，按要求采購儲備相應(yīng)的衛(wèi)生應(yīng)急基本物資，實(shí)行動態(tài)管理，保證處于可有效使用狀態(tài)，以確保一旦發(fā)生大型突發(fā)公共事件時(shí)，能夠立即調(diào)配使用。”王曉靜說。

　　如何讓烏魯木齊院前急救真正做到高效、快捷，這是考量政府公共治理能力的一個(gè)重要方面。好消息是，烏魯木齊市剛剛制訂出的《十二五發(fā)展規(guī)劃》中，針對急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，已確定增設(shè)新的急救網(wǎng)點(diǎn)、增加移動指揮車等措施。

　　“從《規(guī)劃》中可以看出，政府已經(jīng)意識到建立高效快捷的急救網(wǎng)絡(luò)的重要性，政府將依據(jù)烏魯木齊經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀和綜合實(shí)力，結(jié)合社會需求，調(diào)整目前網(wǎng)絡(luò)布局，統(tǒng)一調(diào)配和整合急救資源，合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局并納入城市整體規(guī)劃，使現(xiàn)有的醫(yī)療資源得以充分的利用，發(fā)揮最大的效能。”賈志軍說。(傅翔龍 劉 冰)