“超級(jí)細(xì)菌”威脅人類，再次將人們的目光引向抗生素濫用問(wèn)題。13日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提示公眾慎用抗生素，對(duì)抗生素使用要堅(jiān)持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥的“四不”原則；14日，衛(wèi)生部再次重申這一意見(jiàn)。雖然提醒和呼吁不斷，但一些醫(yī)院和藥店濫用、濫開(kāi)抗生素仍是公開(kāi)的秘密。

　　亂象 藥店醫(yī)院大開(kāi)綠燈

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2003年發(fā)文要求，自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但很多消費(fèi)者經(jīng)常自己隨意“開(kāi)方”使用抗生素，在藥店不用處方也能輕易買到，一些藥店打著“坐堂醫(yī)”的招牌，變違規(guī)為合規(guī)。

　　在一些藥店，沒(méi)有處方的消費(fèi)者只需在藥店的登記簿上記錄姓名和藥品名稱就可以買藥。記者在北京市石景山區(qū)一家藥店登記簿上看到，近兩個(gè)月，在該店購(gòu)買過(guò)“阿莫西林”“阿奇”和“諾氧沙星”等抗生素藥物的多達(dá)60余人，占所有登記數(shù)量的80%以上。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素也出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。雖然衛(wèi)生部等部門均有關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，但在實(shí)踐中仍難以不折不扣地執(zhí)行。

　　“我國(guó)抗生素有一半是濫用的說(shuō)法一點(diǎn)不為過(guò)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、院抗生素管理委員會(huì)成員曹照龍說(shuō)，特別是在外科手術(shù)中超量使用、越級(jí)使用強(qiáng)效抗生素的情況較為普遍。

　　根源 賣者趨利買者盲目

　　曾任北京市一家連鎖藥店分店店長(zhǎng)的張先生指出：“藥店敢于置國(guó)家禁令于不顧，更多是出于利益驅(qū)動(dòng)。由于抗生素類藥物利潤(rùn)一般較高，因此藥店更樂(lè)于銷售抗生素類藥品。如果完全規(guī)范了處方藥買賣，藥店開(kāi)出的抗生素可能會(huì)減少80%以上，藥店利潤(rùn)可能降低20%之多！”

　　在哈爾濱開(kāi)有三家藥店的孫先生透露，除市場(chǎng)占有率較高的大品牌抗生素產(chǎn)品外，很多中小型抗生素藥品生產(chǎn)廠家和代理機(jī)構(gòu)往往會(huì)采取給藥店回扣或返點(diǎn)的方式爭(zhēng)取市場(chǎng)。例如，商定好賣出一盒藥品給藥店銷售人員多少比例的提成，鼓勵(lì)藥店銷售人員出售和向顧客推薦自己的產(chǎn)品。

　　一些醫(yī)生表示，部分患者對(duì)抗生素的依賴心理也是導(dǎo)致抗生素被濫用的原因之一。醫(yī)學(xué)界流傳這樣的俗語(yǔ)：患者偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點(diǎn)滴。

　　“醫(yī)生濫用抗生素固然有"客觀"原因，一些背后的推手更不容忽視。”南京一家三甲醫(yī)院藥劑科丁醫(yī)生介紹說(shuō)，每年到了藥品招標(biāo)的時(shí)候，醫(yī)藥公司都會(huì)格外活躍。雖然近年來(lái)社會(huì)對(duì)藥品回扣行為的監(jiān)督日益嚴(yán)格，但堵不住醫(yī)生“吃回扣”的漏洞，行業(yè)潛規(guī)則始終未被打破。除賄賂現(xiàn)金、贈(zèng)送消費(fèi)券和購(gòu)物卡等，還有一些隱形回扣，例如為醫(yī)生創(chuàng)造旅游機(jī)會(huì)、召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議等。

　　監(jiān)管 部門整頓效果有限

　　對(duì)于目前抗生素市場(chǎng)流通方面存在的問(wèn)題，藥監(jiān)部門開(kāi)展的清理整頓效果有限。北京市藥監(jiān)局稽查監(jiān)督處副處長(zhǎng)李江寧說(shuō)，他們對(duì)藥店經(jīng)常檢查，但無(wú)法對(duì)藥店持有的藥方進(jìn)行核實(shí)；檢查網(wǎng)上藥店只能找到其實(shí)體進(jìn)行檢查；全市2000名藥監(jiān)執(zhí)法人員面對(duì)20萬(wàn)戶檢查對(duì)象，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。

　　曹照龍表示，現(xiàn)在許多醫(yī)院都建有抗生素管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)生濫用抗生素會(huì)面臨懲處，但在開(kāi)展具體調(diào)查工作時(shí)卻常常面臨困境。例如對(duì)抗生素使用往往采用抽樣檢查，在上千份病例中抽取幾十份，覆蓋不了全部問(wèn)題；一些即便被懷疑抗生素使用超標(biāo)或越級(jí)的病例，也可能因?yàn)椴∪艘呀?jīng)出院而無(wú)從核實(shí)。

　　有專家表示，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源有限，百姓看病難、看病貴的矛盾依然存在，患者為圖方便往往不去醫(yī)院排隊(duì)看病，而是選擇直接去藥店購(gòu)買抗生素藥品，這也是導(dǎo)致憑處方購(gòu)買抗生素的規(guī)定執(zhí)行難的重要原因。

　　對(duì)策 強(qiáng)化懲治處罰力度

　　中國(guó)工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)楊寶峰說(shuō)，“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有著密切的關(guān)系。由于抗生素的不正確使用，耐藥細(xì)菌不斷“升級(jí)”，因此嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用在我國(guó)已迫在眉睫。楊寶峰認(rèn)為，我國(guó)抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行�？股�素的濫用會(huì)明顯導(dǎo)致其使用壽命縮短，如這一問(wèn)題一直得不到解決，我國(guó)未來(lái)就可能面臨無(wú)抗生素可用的危險(xiǎn)局面。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉國(guó)祥等專家認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對(duì)藥品收入過(guò)度依賴，往往給患者開(kāi)具價(jià)格較高的抗生素藥品。建議健全抗生素使用和管理體系，強(qiáng)化藥物監(jiān)管；健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)生和藥商的利益鏈，從制度上根治抗生素濫用問(wèn)題；加強(qiáng)對(duì)終端銷售渠道的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥的管理制度，加大懲治力度。

　　李江寧建議，按照現(xiàn)行的規(guī)定，藥店違規(guī)銷售處方藥的上限處罰為罰款1000元，額度太低，不足以對(duì)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生震懾作用。應(yīng)提高全社會(huì)對(duì)安全使用抗生素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)各相關(guān)法規(guī)間的銜接，并通過(guò)加大懲處力度來(lái)提高不法商戶的違法成本，營(yíng)造安全、合理用藥的社會(huì)環(huán)境。