■“這種藥一支178元，對我來說可用可不用，但醫(yī)師給開了就得用。醫(yī)保目錄藥品增加了，醫(yī)師不給你用普藥也白搭。”――省城一位患者
■“醫(yī)保只是滿足病人治療普通病的需求，如果是像白血病、腫瘤這樣的大病、慢性病，即便報銷目錄擴大也無法滿足，因為還存在報銷額度的問題。”――某醫(yī)院醫(yī)師
11月30日，人保部公布了2009版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。對比現(xiàn)行的2004版目錄，新版醫(yī)保藥品目錄中藥品總數(shù)有所增加，達到2196種。此前公布的307種國家基本藥物全部被納入目錄。
醫(yī)保報銷范圍擴大了，但患者擔心醫(yī)生不開低價普藥，就診得不到多少實惠。
期待 患者盼多些貴藥進目錄
據(jù)悉，這次醫(yī)保目錄與2004年版相比，增加了260個藥品，主要是近年來上市的經(jīng)臨床驗證療效確切、安全性高的新藥。
由于我國的醫(yī)藥費報銷實行甲、乙類分開管理，甲類藥品多是常用的廉價普藥，乙類藥品價格較高，但也是常用藥，甲乙兩類藥品，前者的報銷比例要高于后者。在剛剛公布的新版醫(yī)保目錄中，西藥部分甲類藥品品種349個、乙類藥品品種791個；中成藥部分甲類藥品品種154個、乙類藥品品種833個。乙類藥品的個數(shù)是甲類藥品的三倍多。
由于醫(yī)保涉及大范圍的人群，不可能包括很多價格較高但療效顯著的藥物。宗女士是省城一家大醫(yī)院的護士，不久前，她父親在醫(yī)院做了一個心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)費用一共花去了13萬元，但是能夠報銷的僅僅3萬元。宗女士要負擔10萬元的手術(shù)費用，這對于她的家庭來說是一筆巨大的開支。
“一般來說，持有醫(yī)�？ǖ幕颊咦鲂呐K搭橋手術(shù)的費用可以報銷70%-80%。”省千佛山醫(yī)院心外科一位主任醫(yī)師說。那為什么宗女士的父親看病要花這么多錢？
“我在醫(yī)院工作很長時間，有的藥物通用名雖然都一樣，但療效和價格卻有很大不同，我就建議醫(yī)生給我的父親用合適的藥，就算貴也認了。因此，醫(yī)保目錄擴大，關(guān)鍵是擴大了些什么藥，如果還是一些便宜藥，用處也不大。”宗女士說。
尷尬 藥品能否報銷得看醫(yī)師？
據(jù)人保部要求，要明確“采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、鼓勵醫(yī)師在調(diào)配藥品時首先選擇相同劑型中價格低廉的藥品”，由此，“多用甲類目錄中的普藥”是帶給市民的直觀感受，但仍有醫(yī)�；颊叽嬗幸苫�。
“國家政策都很好，醫(yī)改方向也好，但是往往是‘上有政策，下有對策’。”文化西路一個體診所老板稱。他簡單舉了一個例子，自己上個月手指受傷，去省內(nèi)一三甲醫(yī)院治療，住院時他發(fā)現(xiàn)醫(yī)師給開了一種昂貴的藥品，據(jù)稱可促進微循環(huán)，得知價格后，他便斷定是自費藥品。“我知道這種藥一般用于治療心腦血管疾病，對我來說可用可不用，但醫(yī)師給開了就得用，一支178元。即便醫(yī)保目錄藥品增加了，但是昂貴的新藥和進口藥層出不窮，醫(yī)師要是不給你用目錄中的普藥也白搭。”
“有多少藥品能報銷，有時還得看醫(yī)師開處方。”一位陳姓醫(yī)藥代表透露，由于醫(yī)保目錄中能全額報銷的多是價格低的普通藥品，而這類藥品利潤較低，因此有一部分醫(yī)生開藥時為了賺取高額提成，會選擇價格昂貴的新藥或者進口藥。
探討 強制首選低價藥不可行
“國家對于醫(yī)生開處方的管理越來越嚴格，醫(yī)保中心每年都會對醫(yī)院進行相關(guān)檢查。即便不用鼓勵措施，我們現(xiàn)在也是按照醫(yī)保病人需求開藥。”省立醫(yī)院血液科一位醫(yī)師介紹，目前醫(yī)師開藥主要看病人的需求，如果是醫(yī)保病人，一般會按照醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品開處方，“否則病人要是不能報銷，會拒絕付款，醫(yī)院也承擔不起。”
另外，他還告訴記者，除了有些新藥和特效藥外，一般的疾病所需藥品同劑型的都有多種可以選擇，多數(shù)情況都會有普通藥品包含于醫(yī)保范圍內(nèi)。“但醫(yī)保只是滿足病人治療普通病的需求，如果是大病、慢性病等，比如白血病、腫瘤等，即便報銷目錄擴大也無法滿足，因為還存在報銷額度的問題。”
另一三甲醫(yī)院的一位主任醫(yī)師透露，醫(yī)師私自開醫(yī)保范圍外的貴藥的確存在，“一方面是患者要求多花錢用好藥，另一方面也有醫(yī)師與藥企聯(lián)合，從中謀利。”
對于能否強制醫(yī)師開處方時首選低價普藥，不少醫(yī)師均表示，至少目前不太可行。“好像沒有哪家醫(yī)院規(guī)定醫(yī)師必須開哪種藥，畢竟病人是千差萬別的，個體需求不同，還是得因人而異。” 相關(guān)閱讀