常言道，“十聾九啞”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，聽力障礙在正常新生兒中的發(fā)病率為千分之一至千分之三，而重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒，其聽力障礙的發(fā)病率可高達(dá)百分之二至百分之四。如何預(yù)防聽損兒童因聾致啞?聽損兒童能否恢復(fù)聽力呢?3月3日是第十一次全國“愛耳日”宣傳教育活動。
“對新生兒進(jìn)行聽力篩查，是早期發(fā)現(xiàn)耳聾的重要手段。”麥飛說，“以前，因?yàn)樘〉暮⒆硬粫磉_(dá)，患兒在襁褓期不易發(fā)現(xiàn)，等長到兩三歲時才發(fā)現(xiàn)，已錯過了最佳治療時期。現(xiàn)在，新生兒聽力篩選檢查的技術(shù)和設(shè)備都在不斷更新，如利用聽力篩查儀，可在孩子出生后48小時檢測聽力是否正常。”
國際上對聽力損失兒童一貫執(zhí)行三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。去年6月1日起，衛(wèi)生部頒發(fā)的《新生兒疾病篩查管理辦法》在全國正式施行，其中規(guī)定：診療科目中設(shè)有產(chǎn)科或者兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》開展新生兒疾病篩查，如不具備條件者，應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新生兒疾病篩查血片采集及聽力篩查。可見，新生兒聽力篩查成為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。
家長也能發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常
“在臨床中常常遇到一些令醫(yī)生扼腕嘆息的憾事，不少家長因?yàn)楹⒆拥搅藘扇龤q還不會說話，或者五六歲口齒還不清楚，這才慌了手腳，往往延誤了診療的最佳時機(jī)。”麥飛說，雖然從專業(yè)角度來說，新生兒聽力篩查需要一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備，但對于普通家長來說，除了帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行新生兒聽力篩查，還可以通過細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)孩子的聽力是否異常———
孩子剛一出生就能聽到聲音，雖然他們不會做出主動的反應(yīng)，但他們卻能在聲音的刺激下產(chǎn)生下意識的反射活動，比如避開他的視覺在他耳旁敲擊物品產(chǎn)生聲音，他會做出眨眼、身體抖動等動作;四個月之后，孩子就有了主動尋找聲源的能力，聽到強(qiáng)的聲音刺激后會用眼神或轉(zhuǎn)動頭去尋找。一歲左右的孩子，就能聽懂一些簡單的話，按照語言命令做出一些簡單的動作;兩周歲時能聽懂簡單的語言。如果在哪個年齡段發(fā)現(xiàn)孩子的反應(yīng)不相符，就應(yīng)該對孩子是否有聽力障礙產(chǎn)生懷疑了。
“一旦發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院確診治療。”
新生兒2-7天時可做聽力篩查
衛(wèi)生部規(guī)定，新生兒2-7天可做聽力篩查。麥飛介紹，常用新生兒聽力篩查方法有兩種，一種稱為耳聲發(fā)射法，就是將很小的耳塞插入新生兒外耳道，然后播放一定強(qiáng)度和頻率的卡嗒音。正常的聽覺器官(耳蝸)能對這種聲音產(chǎn)生回音，后者能被耳塞內(nèi)的接收器捕獲和記錄，經(jīng)過儀器內(nèi)的微電腦分析并作出判斷。只要孩子安靜，整個檢查過程可在1-2分鐘內(nèi)完成。另一種方法為自動腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，基本方法是：將多個小電極置于孩子的頭部和頸部，并通過耳塞播放經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的卡嗒音，然后利用計(jì)算機(jī)記錄耳蝸后聽覺通路(腦干及鄰近區(qū)域)的電位變化(對聲音的反應(yīng))，經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析后得出結(jié)論。其中前者更為常用。
一旦自己的寶寶不能通過聽力篩查，父母往往會產(chǎn)生焦慮和不安。“家長需要對聽力篩查結(jié)果有個正確的認(rèn)識。”麥飛說。一般來說，不能通過聽力篩查僅僅表示聽力學(xué)意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導(dǎo)(如在新生兒早期，羊水或胎糞等可能堵塞耳道)，還可能是環(huán)境噪音過大或孩子配合不佳(活動或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn)有時也可能對結(jié)果造成影響。因此，聽力篩查只是篩查，并不是詳細(xì)的聽力學(xué)評估，篩查報(bào)告單上一般也不會寫上正�；虍惓�，而是表達(dá)為“陰性”或“陽性”，“通過”或“未通過”等。如果首次篩查不能通過，父母不必過分擔(dān)心，但必須進(jìn)一步復(fù)查。若經(jīng)過2-3次復(fù)查仍無法通過，則應(yīng)采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，爭取在出生后3個月內(nèi)作出明確診斷。
有聽力障礙1歲前干預(yù)最好
3歲以前特別是1歲之前，是孩子語言中樞發(fā)育的關(guān)鍵時期。如在此前出現(xiàn)聽力損傷，將不能獲得正常的語言能力，甚至一輩子都不會說話。麥飛說，只有少數(shù)患兒可通過手術(shù)或藥物治療恢復(fù)或提高聽力，大部分患兒只能靠佩戴助聽器來進(jìn)行聽力補(bǔ)償。而重度聾和全聾患者即使佩戴助聽器也無濟(jì)于事，可以通過植入人工耳蝸，并配合聽功能訓(xùn)練、語音治療以及語言訓(xùn)練等，能使患兒逐漸認(rèn)識聲音，避免聾啞殘疾的產(chǎn)生。開始干預(yù)的時間最好在出生6個月甚至更早，具體步驟需要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成。
研究表明，如果孩子在出生時就發(fā)現(xiàn)有聽力損傷，經(jīng)康復(fù)語言訓(xùn)練，到3歲時可以掌握300個到700個單詞;如果到兩歲時才發(fā)現(xiàn)有聽力損傷，即使進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，到3歲時也僅能掌握不到100個單詞。
“對于不能治療的聽損兒童，可教孩子做早期發(fā)音練習(xí)，并及時佩戴助聽器，盡早開始聽覺語言訓(xùn)練，時間越早效果越好。”麥飛說，經(jīng)過語言訓(xùn)練，能使患兒正常地與人交流，做到聾而不啞、殘而不廢。
Tips:寶寶的聽力障礙如何預(yù)防?
目前，對新生兒先天性耳聾的因素尚未完全認(rèn)識，但發(fā)現(xiàn)與以下高危因素關(guān)系較密切：耳聾家族史，宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲、梅毒等)，顱面部畸形，早產(chǎn)或極低體重兒(體重小于1500克)，多胎，母親濫用藥物(如慶大霉素)和酒精，母親糖尿病，染色體異常，以及一些與感覺神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征等。
有些新生兒在出生時并無聽力喪失，但可由于各種后天因素而導(dǎo)致聽力障礙，如腦膜炎，使用耳毒性藥物，嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重窒息，以及其他嚴(yán)重疾病而長時間住新生兒監(jiān)護(hù)病房，均為聽力障礙的高危因素。
專家強(qiáng)調(diào)，孕婦加強(qiáng)個人衛(wèi)生保健意識，使胎兒避免不良接觸，加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健，做好胎兒和新生兒疾病防治，能在一定程度上減少聽力障礙的發(fā)生，但由于病因復(fù)雜，完全預(yù)防該病的發(fā)生尚不可能。因此，加強(qiáng)新生兒聽力篩查，及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙并早期醫(yī)療干預(yù)，是小兒聾啞最有效的預(yù)防措施。
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