總之，要構(gòu)建一個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支撐、和諧有序的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。目前，大醫(yī)院業(yè)務(wù)量的80%是可以在基層解決的。平均來(lái)說(shuō)，看同樣的疾病，三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院成本高30%。要科學(xué)界定各級(jí)醫(yī)院的功效定位，基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)為群眾供給基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，市、區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力進(jìn)步臨床綜合優(yōu)勢(shì)和整體程度以及�？品�務(wù)，國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院則重要把精力用于提升醫(yī)療技巧、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新才能、解決疑難重癥疾病診治上。通過(guò)在基層下降收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)步報(bào)銷比例等綜合措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，領(lǐng)導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉(zhuǎn)診大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

　　● 怎樣切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用累贅？

　　根據(jù)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達(dá)25.1%，其中重要因“經(jīng)濟(jì)艱苦”的占70.3%�？梢�(jiàn)，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費(fèi)的累贅降下來(lái)。前者涉及醫(yī)療服務(wù)的可及性，后者涉及醫(yī)療服務(wù)的有效性，從某種意義上說(shuō)后者更為重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥費(fèi)用累贅重要取決于群眾參加的醫(yī)保保障程度、藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)精力，對(duì)于個(gè)人抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用累贅具有重要意義；藥價(jià)高低重要與其定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、流通環(huán)節(jié)加價(jià)幅度、醫(yī)院加成政策相干；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用重要取決于醫(yī)院采用的診療行動(dòng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等幾個(gè)方面同時(shí)著手，多管齊下，努力“調(diào)制”一服減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用累贅的“復(fù)方藥”。

　　一是通過(guò)醫(yī)療保障建設(shè)“減負(fù)”。在農(nóng)村要進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)固在高位；進(jìn)步籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年政府補(bǔ)貼程度達(dá)到每人每年120元；進(jìn)步補(bǔ)償比例，力爭(zhēng)使政策范疇內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%左右。在城鎮(zhèn)要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快籠罩就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)貼程度也要進(jìn)步到每人每年120元。改良城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療保障服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，制定基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)措施。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項(xiàng)制度之間的連接工作。

　　二是通過(guò)基礎(chǔ)藥物制度“減負(fù)”。要建立國(guó)家基礎(chǔ)藥物制度，對(duì)治病優(yōu)先需要的基礎(chǔ)藥物進(jìn)行兼顧管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)固性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行藥品價(jià)格零差率銷售，通過(guò)履行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價(jià)廉的藥品。目前國(guó)家基礎(chǔ)藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基礎(chǔ)藥物；通過(guò)試點(diǎn)使得許多處所基礎(chǔ)藥物價(jià)格下降了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。

　　三是通過(guò)推動(dòng)公立醫(yī)院改革“減負(fù)”。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)著為寬大群眾健康服務(wù)的重要職責(zé)，必須保持公益性方向。要進(jìn)一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，轉(zhuǎn)變過(guò)度依附藥品銷售收入保持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。適當(dāng)調(diào)劑醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少“大處方”和過(guò)度檢查，進(jìn)一步下降藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等道路解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。

　　四是通過(guò)強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管“減負(fù)”。要對(duì)非國(guó)家基礎(chǔ)藥物加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整理生產(chǎn)流通秩序，增進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國(guó)情特點(diǎn)的藥品流通供給保障系統(tǒng)。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。充分施展行政監(jiān)督、技巧監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)物收支、業(yè)務(wù)開(kāi)展、資源布局的規(guī)范，開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估，接收患者和群眾參加對(duì)公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實(shí)處。