對(duì)話人：謝衛(wèi)群 中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)委員 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民委員 上海第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)賈偉平代表

　　一問(wèn)：醫(yī)保全覆蓋，如何應(yīng)保盡保？

　　記者：到2009年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鎮(zhèn)居民的全國(guó)覆蓋，超過(guò)12億人口享受到了這一制度的陽(yáng)光�，F(xiàn)在更多人關(guān)心的是，醫(yī)保政策的保障水平能否進(jìn)一步提高，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用能否進(jìn)一步降低？

　　許樹(shù)強(qiáng)：醫(yī)療保障的籌資水平和覆蓋水平，以及醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策等，都影響著病人個(gè)人支付費(fèi)用的高低。

　　要完善醫(yī)保制度，減輕個(gè)人看病負(fù)擔(dān)，我認(rèn)為有幾點(diǎn)很重要：

　　一要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，合理提高醫(yī)療保障的籌資水平。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，今年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長(zhǎng)50％，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本制約作用，建立起有效的第三方監(jiān)管機(jī)制，合理控制醫(yī)療成本，同時(shí)要保障參保者能獲得適宜的醫(yī)療服務(wù)。

　　三是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要制定合理的報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)就醫(yī)行為進(jìn)行合理的激勵(lì)和約束。

　　賈偉平：緩解看病貴，要兌現(xiàn)公立醫(yī)院的社保經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付制度�，F(xiàn)在的預(yù)付制，通常情況下社保經(jīng)費(fèi)給醫(yī)院的部分都是延遲支付。為了能拿到更多的社保經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院會(huì)盡量做大總量，這就難免會(huì)抬高病人的醫(yī)藥費(fèi)。

　　二問(wèn)：按病種付費(fèi)，能否降低費(fèi)用？

　　記者：新醫(yī)改方案將完善醫(yī)保支付制度，探索實(shí)行按病種付費(fèi)等方式。支付制度的改革，能否降低病人的負(fù)擔(dān)？

　　許樹(shù)強(qiáng)：與按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)相比，按病種付費(fèi)的目的是減少過(guò)度利用服務(wù)，消除按項(xiàng)目付費(fèi)誘導(dǎo)需求的弊端，最終達(dá)到費(fèi)用控制的目標(biāo)。同時(shí)“按病種付費(fèi)”必須用科學(xué)的就診流程（即臨床路徑）來(lái)控制成本，促使醫(yī)院必須按標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，提高服務(wù)效率。但是實(shí)際操作中，按病種付費(fèi)如果應(yīng)用不適當(dāng)，在一定程度上會(huì)增加社會(huì)的衛(wèi)生總費(fèi)用。

　　綜合病人看病費(fèi)用的構(gòu)成和按病種付費(fèi)方式的利弊分析，僅僅是付費(fèi)方式的改革，難以明顯降低病人看病費(fèi)用，還要同時(shí)配套其他政策和措施才有可能見(jiàn)實(shí)效。

　　溫建民：付費(fèi)制度的改革，存在一個(gè)問(wèn)題，就是總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)，這些費(fèi)用的額度由誰(shuí)來(lái)定？沒(méi)有一個(gè)合理的成本核算，沒(méi)有一個(gè)有效補(bǔ)償機(jī)制，付費(fèi)制度改革從根本上解決不了患者看病少花錢(qián)的問(wèn)題。

　　三問(wèn)：防止大處方，怎么落到實(shí)處？

　　記者：按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，每增加一次診療行為，就會(huì)增加看病的費(fèi)用。在醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的前提下，如何防止醫(yī)生隨意開(kāi)大處方、任意多檢查等過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題？也就是說(shuō)，讓患者看病花錢(qián)有底呢？

　　許樹(shù)強(qiáng)：防止醫(yī)生隨意開(kāi)大處方，要標(biāo)本兼治，從體制機(jī)制上調(diào)整和加強(qiáng)管理。如加強(qiáng)處方管理，實(shí)行通用名開(kāi)處方，才能減少醫(yī)生開(kāi)大處方的動(dòng)機(jī)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生行為的監(jiān)管，建立藥師處方點(diǎn)評(píng)制度、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制。

　　溫建民：杜絕大處方，讓病人不花冤枉錢(qián)，一是靠醫(yī)德，二是靠醫(yī)院的內(nèi)部管理。但是還有一個(gè)重要方面，即加大政府投入的力度，完善補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制先到位，才能解決醫(yī)生靠賣(mài)藥掙工資的尷尬。

　　賈偉平：防止多檢查，最有效的辦法是制定臨床路徑。有些醫(yī)生處方不夠合理，不一定都是出于主觀故意，有些的確是經(jīng)驗(yàn)不足。如果把臨床路徑做好了，年輕醫(yī)生也能更快地成熟起來(lái)，對(duì)病人也有利。