尿毒癥患者后期需要血液透析，肝功能衰竭者需要血液透析，腎功能衰竭也需要血液透析……他們的生命系在一臺臺機器上。然而，去年以來，我省白銀等地相繼發(fā)生了血透病人感染丙肝事件，暴露出了血透安全漏洞。可以說，缺乏完善的監(jiān)督體系，以及針對血透治療安全性的強制性規(guī)范的“立法”真空，給血透安全敲響了警鐘。欣慰的是3月2日，衛(wèi)生部出臺《血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程(2010版)》，打破了血透“立法”真空。
透析人群日漸增多
3月4日上午，蘭州市二院的血透室里忙碌依然。幾位護士幫助前來血透的患者扎針、穿刺，他們將兩根塑膠管連接患者的手臂和透析機，體內(nèi)滲毒的血液從隆起的動脈出來，經(jīng)過透析器過濾掉毒素，再由隆起的靜脈回到體內(nèi)。這里除了個別病人壓抑不住的呻吟聲外，就是一臺臺透析機工作時發(fā)出輕微的嗡嗡聲了。
“基本上，一周3次，在每次4個半小時的透析過程中，他們?nèi)淼难阂^濾幾十遍。”科室負責(zé)人馬繼這樣告訴記者。
這兩年他明顯感覺到了病人的與日俱增，“現(xiàn)在患者做治療，最起碼要提前一周預(yù)約，而工作人員基本都是連軸轉(zhuǎn)，幾乎沒有享受過節(jié)假日。”住院卡上的3000例的年就診量合計與他的描述相吻合。
令馬繼擔(dān)心的是，血液透析病人迅速增加的一個主要原因是，糖尿病及高血壓引發(fā)的并發(fā)癥導(dǎo)致需要血透的患者比例逐年在呈上升趨勢。
馬繼說，隨著生活水平的提高、運動量的減少，高血壓、糖尿病成為目前市民中患病比例最高的兩種慢性病，并呈上升趨勢。這兩種疾病初期患者并不會有多大感覺，一旦控制不好，幾年后就極易引發(fā)并發(fā)癥，并發(fā)癥的治療就沒有控制慢性病這樣簡單了。
馬繼告訴記者，上世紀90年代前來透析的腎病患者約占病人總數(shù)的25%，而現(xiàn)在這一比例已達到了50%以上。
“丙肝門”爆出安全隱患
對于腎功能衰竭的患者來說，自身很難清除血液中的毒素和多余水分，必須依靠血液透析來完成。在血液透析中，病人的血液被引出體外，在血液透析器中分離掉毒素和多余水分，然后重新回到體內(nèi)。一般來說，一個患者一周需要做3次血液透析，而且必須長期堅持。
這些天，診室病友們交談最多的話題從怎么省錢治療變成了是怎么能確保自己在治療過程中不會被感染丙肝。這并不意外——去年以來，從安徽省霍山、安慶、壽縣等地到我省的白銀相繼發(fā)生了血透病人感染丙肝事件。
一面是節(jié)節(jié)上升的患者數(shù)字，一面是血透安全隱患頻頻爆出。在窗旁接受治療的老張靜靜地躺在醫(yī)院血透中心病床上，呆呆地看著體內(nèi)的鮮血從靜脈血管中緩緩流出，經(jīng)過血透機的“洗滌”，再次流進血管內(nèi)。在他看來，自己還算是幸運的，那些在透析中感染丙肝的病友命運更為坎坷，“人一開始透析就是半條命了，再得上沒根治的丙肝，真是太可憐了。”
采訪中記者了解到，作為腎病的治療手段，血液透析是近10年來才發(fā)展起來的，它只是診療活動的一項，在相關(guān)法律里沒有規(guī)定得那么細致。
為什么偏偏是“丙肝”？
發(fā)生病毒感染的環(huán)節(jié)是導(dǎo)管等透析耗材重復(fù)使用。雖然絕大多數(shù)醫(yī)院都強制使用一次性耗材，但也有些醫(yī)院應(yīng)病人的要求重復(fù)使用。原來，一般病人每周要做3次透析，目前一次性透析耗材每套要130元左右，計算下來一年開支在兩萬元以上。而重復(fù)使用耗材每個病人每年只需要7套左右，加上重復(fù)使用前的消毒等處理的開支約2000元，全年開支為4000-5000元。
為規(guī)范血液透析治療，直至2005年9月，衛(wèi)生部首次印發(fā)了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。《規(guī)范》強調(diào)，艾滋病病毒攜帶者、乙肝陽性者及其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。而這當(dāng)中對于“丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時”僅被界定為“應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離”。由于沒有明令禁止這些器械“不能復(fù)用”，也就在無形中增加了丙肝病毒在“隔離”及“復(fù)用”過程中的傳播風(fēng)險。
此外，從客觀上講，目前醫(yī)學(xué)界對丙肝病毒的認識有限，丙肝攜帶者隱匿性相當(dāng)強。
可以說，層層監(jiān)督體系失效，以及針對血透治療安全性的強制性規(guī)范還處于“立法”真空，也給血透安全敲響了警鐘。
診療安全亟須資金投入
采訪中，醫(yī)務(wù)人員坦承，血液透析感染丙肝，與當(dāng)時當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療條件密切相關(guān)，如許多基層病人因經(jīng)費問題不能做準確度更高的肝炎病毒學(xué)相關(guān)指標(biāo)的檢測，急診病人、肝炎病人不能做到專機透析等。
某三甲醫(yī)院腎病科主任告訴記者，為了達到標(biāo)準預(yù)防的要求，醫(yī)院往往要給予大量投入，而這種投入對許多基層醫(yī)院來講是望塵莫及的。專家表示，加強對基層醫(yī)院的硬件建設(shè)和財力物力支持，對于醫(yī)院感染的控制有著重要意義。
馬繼的案頭擺上了一冊衛(wèi)生部剛出臺的《血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程(2010)》。針對目前我國血液透析患者丙型肝炎的群發(fā)事件，《規(guī)程》特別規(guī)范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作，并要求以往文件與操作規(guī)程不一致的，以操作規(guī)程為準。衛(wèi)生部也在近日強調(diào)，要建立健全血液透析感染檢測和不良事件處置制度，醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善血液透析病人登記和病歷管理制度。要對血液透析患者進行經(jīng)血液傳播疾病的定期檢驗，尤其要做好首次透析患者和新轉(zhuǎn)入患者的檢驗工作。一旦發(fā)現(xiàn)血液透析患者經(jīng)血液傳播疾病的病原學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)為陽性，要立即分析查找原因，采取積極的救治措施，必要時暫時停止血液透析業(yè)務(wù)。
對照著《規(guī)程》，馬繼說：“有了這樣的規(guī)程，我們在操作中終于有據(jù)可依。”
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