坐了兩天的火車，排了一夜的隊(duì)，一直站在北京協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)窗口第一的位置，李先生感覺兒子的病算是有治了。門診開始掛號(hào)了，拿到了外科的“第一號(hào)”。當(dāng)專家詳細(xì)聽完他的講述后，告訴他應(yīng)該是掛風(fēng)濕科。李先生再次來到門診掛號(hào)大廳，風(fēng)濕科的專家號(hào)早已掛完，想掛只能是等下周了。李先生失望地說，要是有人提前告訴掛誰的號(hào)，能電話預(yù)約有多好呀！

　　從今年10月起，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)的三級醫(yī)院推行預(yù)約掛號(hào)制度，這讓飽受看病掛號(hào)排隊(duì)折磨的老百姓有了新期待。那么，預(yù)約掛號(hào)究竟能不能解決“看病難”？醫(yī)院推行預(yù)約掛號(hào)存在哪些困難？記者對此進(jìn)行了調(diào)查。

　　“窗口優(yōu)先”仍占主流

　　衛(wèi)生部關(guān)于預(yù)約掛號(hào)的征求意見稿一經(jīng)公布，就引起了網(wǎng)友的熱議。據(jù)新浪網(wǎng)的調(diào)查顯示，七成多的網(wǎng)友支持預(yù)約掛號(hào)。

　　其實(shí)，早在1999年9月，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站就開通了集中式的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，推出“北京市醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)一卡通”項(xiàng)目，先后有50多家醫(yī)院參加，包括主要三級甲等醫(yī)院和一些大的專科醫(yī)院。

　　推出預(yù)約掛號(hào)“一卡通”，原本是解決掛號(hào)難、治理號(hào)販子難的一項(xiàng)舉措。它的好處可歸結(jié)為：縮短看病流程，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間；避免交叉感染；降低醫(yī)療管理成本；實(shí)行實(shí)名制，遏制號(hào)販子；等等。然而，10年過去了，患者并沒有因?yàn)橛辛?ldquo;一卡通”就能如愿掛上專家號(hào)；號(hào)販子也沒有因?yàn)檫@個(gè)“一卡通”就銷聲匿跡。一項(xiàng)原本利國利民的舉措，為何步履蹣跚？

　　有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療資源最豐富的北京市，實(shí)際通過預(yù)約掛號(hào)就診的患者不到5%。預(yù)約掛號(hào)普遍存在電話打不進(jìn)去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號(hào)源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財(cái)。

　　對于“窗口優(yōu)先”還是“預(yù)約優(yōu)先”，各家醫(yī)院并非舉棋不定，而是毫不猶豫地選擇了“窗口優(yōu)先”。他們盡量將號(hào)留給排隊(duì)掛號(hào)的患者，用于預(yù)約的號(hào)非常有限，有的專家只拿出1—2個(gè)號(hào)用于預(yù)約。北京同仁醫(yī)院工作人員告訴記者，患者仍然很難掛到緊俏科室的號(hào)，熱門號(hào)源稀缺，醫(yī)院無法再分出“一杯羹”滿足預(yù)約掛號(hào)的需求。很多外地患者在窗口徹夜排隊(duì)，熬了幾天都掛不上專家號(hào)，那肯定會(huì)對醫(yī)院有很大意見。

　　北京協(xié)和醫(yī)院門診部主任王曉波說，不少患者既不知道、也不習(xí)慣預(yù)約掛號(hào)，從大老遠(yuǎn)跑來醫(yī)院窗口掛號(hào)，卻被告知沒號(hào)了。協(xié)和的特色是診治疑難雜癥。如果實(shí)行預(yù)約優(yōu)先，一些輕癥患者都把專家號(hào)約走了，真正的疑難雜癥患者反而看不上病。協(xié)和的外地患者大約占總門診的40%—50%，大多數(shù)是當(dāng)?shù)貨]法治療的患者。

　　預(yù)約掛號(hào)與窗口掛號(hào)究竟該如何平衡？記者了解到，蘇北人民醫(yī)院的做法是1號(hào)—5號(hào)留給排隊(duì)病人，6號(hào)—10號(hào)留給預(yù)約病人。江蘇省人民醫(yī)院是單數(shù)供預(yù)約患者使用，雙數(shù)供現(xiàn)場掛號(hào)患者使用。上海瑞金醫(yī)院則將專家門診名額的30%留給預(yù)約掛號(hào)，70%的號(hào)留給現(xiàn)場排隊(duì)患者。

　　實(shí)名預(yù)約難防號(hào)販子

　　一個(gè)三級醫(yī)院的專家號(hào)，也就十幾元。但是，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科的號(hào)已經(jīng)被號(hào)販子炒到了上千元。風(fēng)濕科的唐教授無奈地說，他現(xiàn)在是為號(hào)販子打工。

　　北京協(xié)和醫(yī)院有關(guān)部門解釋說，全國人民上協(xié)和，協(xié)和醫(yī)院號(hào)源有限，專家號(hào)本身就供不應(yīng)求。以前協(xié)和醫(yī)院也參加過網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)，因號(hào)販子搶號(hào)等原因，沒有繼續(xù)做下去。

　　推行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)，最大的問題是如何做到實(shí)名制。北京兒童醫(yī)院門診部副主任趙成松說，來就診的兒童，沒有身份證甚至戶口本，要實(shí)行嚴(yán)格的實(shí)名制有點(diǎn)難。

　　有專家認(rèn)為，在醫(yī)療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊(duì)掛號(hào)還是通過預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)越方便，倒賣號(hào)源就越方便。如果預(yù)約掛號(hào)非常方便的話，倒賣號(hào)源的人也會(huì)通過這種方式更加方便地倒賣號(hào)源。

　　也有專家認(rèn)為，號(hào)販子現(xiàn)象不是因掛號(hào)方式不同而產(chǎn)生的，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺導(dǎo)致的，倒賣號(hào)源早已形成了一個(gè)非常系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，靠實(shí)名預(yù)約來根除很難。

　　預(yù)約掛號(hào)需要大量投入

　　衛(wèi)生部有關(guān)征求意見稿要求，醫(yī)院不得與任何社會(huì)中介機(jī)構(gòu)合作開展向患者收取費(fèi)用的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，已經(jīng)開展上述服務(wù)的，要盡快整改清理。

　　目前，上海多家三甲醫(yī)院紛紛宣布將停止與掛號(hào)公司的合作。業(yè)務(wù)跨京滬穗三地的醫(yī)院網(wǎng)近日打出了“系統(tǒng)維護(hù)”的招牌，不再接受網(wǎng)上提交預(yù)約掛號(hào)申請。預(yù)約掛號(hào)服務(wù)覆蓋面更廣的愛康國賓公司稱，考慮到政策的調(diào)整，可以為會(huì)員辦理退卡手續(xù)。

　　北京朝陽醫(yī)院門診部主任閆勇認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)院無力承擔(dān)大量預(yù)約診療。朝陽醫(yī)院實(shí)行的電話預(yù)約，可以預(yù)約60%左右的專家號(hào)�，F(xiàn)在醫(yī)院日門診量大約在6000人，用來預(yù)約的4部電話經(jīng)常占線，病人意見很大。

　　預(yù)約掛號(hào)要建立IT平臺(tái)，要抽調(diào)人員、場地，投入大量物力、財(cái)力。如果要統(tǒng)一協(xié)調(diào)全市乃至全國醫(yī)療資源，更需投入巨資。目前有能力從事這項(xiàng)工作的，主要還是移動(dòng)、網(wǎng)通、電信、114臺(tái)等國資機(jī)構(gòu)和各地衛(wèi)生局主辦的導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、助醫(yī)網(wǎng)，以及像愛康國賓這些從事健康管理的民辦企業(yè)。

　　有專家估算，一家日門診量在5000人次以上的醫(yī)院建一個(gè)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，預(yù)期達(dá)到20%的預(yù)約率，初期的基礎(chǔ)設(shè)施加上后期的運(yùn)營，每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫(yī)院各自為政，那么所需投入相當(dāng)可觀。

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系潘習(xí)龍教授認(rèn)為，單個(gè)醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)只能預(yù)約一個(gè)醫(yī)院，既限制了向其他醫(yī)院分流患者，又喪失了從其他醫(yī)院調(diào)配患者的功能，讓患者的選擇更加少，醫(yī)療資源得不到合理充分利用。而通過和專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，既能夠幫助醫(yī)院來提升服務(wù)的質(zhì)量，又能夠合理利用現(xiàn)有的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，最大范圍節(jié)省社會(huì)資源，最優(yōu)質(zhì)地服務(wù)患者。

　　北京胸科醫(yī)院副院長張靜波認(rèn)為，大醫(yī)院診療科室五花八門，患者疾病與諸多科室并非一一對應(yīng)。讓患者直接預(yù)約掛號(hào)，想掛對號(hào)都難，更遑論找對�？漆t(yī)生了。如果有專業(yè)的中介機(jī)構(gòu)，通過提供專業(yè)就診指導(dǎo)，形成“分診”，患者預(yù)約掛號(hào)就會(huì)更加有序合理。