將從今年10月1日開始執(zhí)行的基層醫(yī)療單位績效工資制正在等待著醫(yī)改全面推開的契機(jī)，其中諸多機(jī)制設(shè)計難題都在等待細(xì)化方案。

　　盼機(jī)構(gòu)之間的考核

　　北京市西城區(qū)德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2007年3月份開始執(zhí)行了收支兩條線，藥品使用北京市基本藥物目錄，零差率銷售。 

　　在核定收支的情況下，德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的績效考核也從那時起便開始了。

　　“執(zhí)行收支兩條線，最怕的就是吃大鍋飯和效率低下。兩年多的時間證明，我們沒有吃大鍋飯，效率也不低下。”北京市西城區(qū)德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚對CBN記者表示。

　　德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)制定了540項(xiàng)績效考核項(xiàng)目，考核的范圍為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。將每一項(xiàng)醫(yī)療工作制定出一個系數(shù)，工作量和系數(shù)相乘就可得出一個分?jǐn)?shù)，通過這個得分，可以計算出績效工資。

　　目前德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定工資(檔案工資)是由基本工資、薪級工資、崗位津貼以及福利組成，占職工收入的三分之二，績效部分占三分之一。“這也是按照國家的相關(guān)制度用公式套出來的，但可變的部分占比太小了，不足以激發(fā)職工的積極性。”韓錚錚表示，“這次改革之后，占比可能會倒置，對職工的積極性來講，將會有更大的促進(jìn)。”

　　但是在收支兩條線的制度下，韓錚錚手上只握著每個醫(yī)護(hù)人員平均每年4.86萬元的工資收入，扣除固定工資外，她手頭上只有每人每年17010元費(fèi)用，可以用來在績效考核上的運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“靠著這筆費(fèi)用，我才能給好的職工發(fā)高點(diǎn)的績效工資，給績效差的職工發(fā)低點(diǎn)的績效工資。但是不能超出人均每年4.86萬的范圍。”韓錚錚無奈地表示。

　　而實(shí)際上，正是靠這540項(xiàng)的績效考核項(xiàng)目，德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兩年內(nèi)每年收入以35%的比例增長，門診量以每年24%的速度增長。

　　“但是政府支付給我們機(jī)構(gòu)的錢并沒有變，仍然還是人均每年4.86萬元，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有激勵機(jī)制。我對職工給予再大的績效，也不能跑出政府支付給我們的總數(shù)。”韓錚錚遺憾地表示。

　　花了多少個日日夜夜才制定出來的540項(xiàng)績效考核項(xiàng)目，而且靠著這些項(xiàng)目提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)，但是德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有因此而得到機(jī)構(gòu)之間的績效考核工資。

　　“目前社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展不平衡，好的機(jī)構(gòu)和差的機(jī)構(gòu)人均年收入都一樣，對機(jī)構(gòu)是沒有激勵性的。在機(jī)構(gòu)內(nèi)部要施行績效工資，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間也需要績效工資。這樣才能激發(fā)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新。”韓錚錚表示。

　　如何“去趨利化”？

　　9月2日的國務(wù)院常務(wù)會議上決定，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)由縣級財政保障，省級財政統(tǒng)籌，中央財政對中西部及東部部分財力薄弱地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　如果說德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困惑來之于高一個層次的績效工資，那么對于還沒有進(jìn)行收支兩條線，地方財政還沒有給錢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們將面臨什么樣的沖擊？

　　“縣級財政每年年終時，根據(jù)財政情況，給我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2萬～3萬元。40多個醫(yī)護(hù)人員的工資都不夠，我們必須靠自己養(yǎng)活自己。”江蘇省寶應(yīng)縣夏集鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位負(fù)責(zé)人對CBN記者表示。

　　這個擁有6萬人口的鎮(zhèn)，醫(yī)療服務(wù)是依靠這個中心和15個衛(wèi)生服務(wù)站來提供，而這個醫(yī)療服務(wù)體系的生死，也是靠著這6萬的群眾，因?yàn)?ldquo;皇糧”解決不了他們的溫飽。

　　“我們的工資只有1300多元，這里教師的工資都是2000多，如果我們也達(dá)到這個水平，我們的醫(yī)療服務(wù)也不會都為了賺錢，但是現(xiàn)在沒有辦法。”上述人員表示。

　　而在今年的10月1日之前，這個中心的收入80%靠著醫(yī)療服務(wù)，20%靠著藥品的收入，年收入400萬元，用于醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行的成本350萬～360萬元，其余的是用于醫(yī)護(hù)人員的工資。

　　而10月1日要啟動的績效工資，將配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是實(shí)行基本藥物制度，在疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施。

　　“除非地方財政給予我們定額的費(fèi)用，否則這個零差率的基本藥物制度怎么實(shí)施下去？績效考核也無法完全進(jìn)行，只能是針對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，國家按照項(xiàng)目付費(fèi)。”上述人員表示。

　　一位專家表示，目前關(guān)于基本藥物制度有兩個拓展，一個是各地可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)展目錄，但是購銷模式與307種基本藥物一樣。另外一個擴(kuò)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首推基本藥物，但也可以根據(jù)患者的需求，提供非基本藥物目錄的藥品。

　　“按照這樣的模式，主動權(quán)掌握在醫(yī)生手中的醫(yī)療信息，趨利動機(jī)并不能去掉，這樣會影響基本藥物制度的執(zhí)行，特別是財政不給予支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”上述人員表示。