□戈之錚

　　隨著人們自我保健意識的不斷增強(qiáng)和結(jié)腸鏡檢查的普遍開展，腸道息肉的檢出率越來越高。當(dāng)被告知患有腸道息肉以后，患者大多非常緊張，不知如何是好�，F(xiàn)就患者最關(guān)心的5個(gè)問題作詳細(xì)解答，希望能幫助廣大患者走出困惑。

　　困惑一：腸道息肉會癌變嗎?

　　專家觀點(diǎn)：并非所有腸道息肉都會癌變。

　　腸道息肉按病理類型可分為：增生性息肉，炎性息肉，腺瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤和其他類型的息肉。其中，腺瘤又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤和混合型腺瘤。一般地說，增生性息肉、炎性息肉以及錯(cuò)構(gòu)瘤基本上不會發(fā)生惡變，醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱為非腫瘤性息肉;腺瘤發(fā)生惡變的可能性為10%～20%，被稱為腫瘤性息肉。特別是絨毛狀腺瘤，惡變率是管狀腺瘤的數(shù)倍至數(shù)十倍。腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉一般較難單純憑肉眼來鑒別，雖然現(xiàn)在有染色內(nèi)鏡和窄帶成像技術(shù)可用于內(nèi)鏡下腫瘤性和非腫瘤性息肉的鑒別，但病理結(jié)果還是判斷息肉性質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

　　困惑二：治療腸道息肉需要開刀嗎?

　　專家觀點(diǎn)：根據(jù)息肉性質(zhì)決定治療方法。

　　在內(nèi)鏡下治療技術(shù)誕生以前，治療腸道息肉并沒有很好的方法。直腸息肉可選擇經(jīng)肛門的息肉摘除術(shù)，乙狀結(jié)腸以上的息肉只有通過外科手術(shù)切除部分腸段才能達(dá)到摘除息肉的目的。隨著內(nèi)鏡下息肉摘除技術(shù)的誕生，醫(yī)生可在普通的腸鏡檢查時(shí)，通過電圈套將結(jié)腸息肉摘除，大大減少了患者的痛苦、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

　　由于增生性息肉、炎性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤很少發(fā)生惡變，尤其是<10毫米的息肉，發(fā)生惡變的概率幾乎為零，故患者只需長期隨訪即可，不推薦做治療。腺瘤因存在惡變可能，一旦

　　發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)等治療。

　　通常，治療腸道小息肉主要采用氬離子激光燒灼或高頻電圈套切除法，創(chuàng)面較小，很少引起出血、腹痛等并發(fā)癥，患者只需在治療后一周內(nèi)食用少纖維、少渣食物，減少糞便對腸道創(chuàng)面的刺激即可。治療體積較大或范圍較廣的息肉，常需用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或黏膜下剝離術(shù)(ESD)。這些治療一般創(chuàng)面較大、較深，有發(fā)生出血或穿孔的可能性，需住院治療，治療后觀察1～2天，即可出院。

　　困惑三：腸道息肉治療后，會不會復(fù)發(fā)?

　　專家觀點(diǎn)：腸道息肉摘除后，有一定的復(fù)發(fā)可能性。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤性息肉摘除1年及3年后的復(fù)發(fā)率分別為28%及42%，因此，有腸道息肉病史的患者在治療后應(yīng)定期復(fù)查腸鏡。國內(nèi)專家建議：小的增生性息肉應(yīng)視為正常現(xiàn)象，第一次復(fù)查可在治療后2～3年進(jìn)行;有1～2個(gè)直徑小于1厘米的腺瘤者，應(yīng)在治療后2年內(nèi)復(fù)查腸鏡;有3個(gè)或3個(gè)以上腺瘤，或腺瘤直徑大于1厘米，抑或病理檢查顯示有絨毛狀結(jié)構(gòu)或伴不典型增生者，治療后每年都需復(fù)查腸鏡;若在一次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上息肉者，應(yīng)在治療后半年內(nèi)復(fù)查腸鏡;接受粉碎性切除無蒂息肉的患者，應(yīng)在治療后2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，隨后視復(fù)查結(jié)果，制訂個(gè)體化隨訪方案。

　　困惑四：能預(yù)防息肉復(fù)發(fā)嗎?

　　專家觀點(diǎn)：目前尚無確切手段能預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　結(jié)腸息肉的發(fā)病原因現(xiàn)在尚未明確，影響因素包括遺傳、環(huán)境、飲食以及生活習(xí)慣等。通過改變飲食及生活習(xí)慣無法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，且目前也沒有明確有效的藥物可以加以控制。因此，對腸道息肉患者而言，定期復(fù)查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療是最佳選擇。一般地說，非腫瘤性息肉可暫時(shí)不處理，每2年左右復(fù)查一次;腫瘤性息肉應(yīng)盡可能摘除，半年到一年復(fù)查一次。

　　困惑五：腸道息肉會不會遺傳?

　　專家分析：腸道息肉的發(fā)生和遺傳有一定關(guān)聯(lián)。

　　目前認(rèn)為，家屬中有結(jié)腸腫瘤患者的人，發(fā)生腸道息肉和腫瘤的危險(xiǎn)性較正常人高。此外，家族性息肉病、炎癥性腸病等與遺傳有明確關(guān)系的疾病也與腸道息肉的發(fā)生有密切聯(lián)系。

　　需要提醒的是，腸道息肉患者大多沒有腹痛、腹瀉、大便不成形等不適癥狀，對正常生活沒有太大影響，部分患者因息肉出血而見黑便或血便，僅少數(shù)患者可能會因息肉較大造成腸腔狹窄甚至梗阻而出現(xiàn)大便變細(xì)、腹痛等不適。因此，家族中有腸道腫瘤、家族性息肉病及炎癥性腸病的人，應(yīng)定期做大便隱血及結(jié)腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道息肉，降低發(fā)生腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。