甲型H1N1流感是由什么原因引起的?
豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類(lèi)很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類(lèi)感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過(guò)直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類(lèi)似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。
一、病原學(xué)
豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱(chēng), 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。
豬流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過(guò)夜，病毒感染力被破壞;對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對(duì)熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活;對(duì)紫外線(xiàn)敏感，但用紫外線(xiàn)滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。
二、流行病學(xué)
在1976 年美國(guó)發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女?huà)敫腥玖素i流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來(lái)，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒(méi)有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國(guó)感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。
(一)傳染源
主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。
(二)傳播途徑
主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類(lèi)似，通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等。
(三)易感人群。
普遍易感�；颊叨鄶�(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。
(四)高危人群
從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。
人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。
病理變化：豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿(mǎn)泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周?chē)M織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。
甲型H1N1流感早期癥狀有哪些?
人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。
(一)臨床癥狀
人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。
部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。
(二)體征
肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。
(三)預(yù)后
人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好;綜合各國(guó)已統(tǒng)計(jì)的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護(hù)病房，其中有2到9人死亡。因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于萬(wàn)分之二到千分之九之間
(四)人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.醫(yī)學(xué)觀(guān)察病例：曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀(guān)察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀(guān)察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。
2.疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。
4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。
甲型H1N1流感治療前的注意事項(xiàng)?
(一)對(duì)癥支持
接種甲流疫苗是目前重要的預(yù)防手段。在不良反應(yīng)中，由疫苗接種引起的比較嚴(yán)重的，例如過(guò)敏性休克、過(guò)敏性喉頭水腫的異常反應(yīng)有15例，發(fā)生率為十萬(wàn)分之零點(diǎn)一四�？傮w來(lái)講，疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，疫苗是安全的。
6類(lèi)特殊人群不宜接種甲流疫苗：第一，對(duì)雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特別是卵清蛋白過(guò)敏者;第二，患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者;第三，格林巴利綜合征患者;第四，未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;第五，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過(guò)敏者;第六，年齡小于3歲者及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。
對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。
對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀(guān)察病情變化;發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>
(二)藥物治療
1.抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達(dá)菲)。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
2.抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。
(三)中醫(yī)辨證治療
1.毒襲肺衛(wèi)
癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、雙黃連口服制劑。
2.毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。
治法：清熱解毒，化濕和中。
參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。
常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。
3.毒壅氣營(yíng)
癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)。
治法：清氣涼營(yíng)。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。
必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開(kāi)靈、醒腦靜注射液等。
預(yù)防甲型H1N1流感食療方法(僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生)：
二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。
姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個(gè)。生姜切絲，大棗切開(kāi)去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200—300ml，加蓋浸泡5—10分鐘趁熱飲用。
桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。
薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個(gè)(削皮)、大棗6枚(切開(kāi)去核)，加水適量，煎湯過(guò)濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時(shí)容易“上火”的人可吃。
秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麥門(mén)冬、川貝母各30克，蜂蜜500克。
制作用法：將梨削去皮，切成小塊，用榨汁機(jī)榨成汁后備用;款冬花、百合、麥冬、貝母放入鍋內(nèi)，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬濃縮至黏稠如膏，加入蜂蜜，加熱至沸，�；鸫洌b瓶備用。每次取15克，沸水沖泡，每日服用2次。
方解：方中主料梨味甘、微酸，性涼，具有滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)肺止咳功能;款冬花辛溫潤(rùn)肺下氣、止咳化痰;百合與麥冬皆有潤(rùn)肺養(yǎng)陰之功;川貝母苦甘微寒，善于清熱化痰;蜂蜜甘平，潤(rùn)肺健脾。諸物相合，共奏潤(rùn)肺止咳、生津潤(rùn)燥之功。
薄荷梨粥:薄荷3克，鴨梨一個(gè)，大棗6個(gè)，小米50克。
制作用法：鴨梨削皮切小塊，大棗切開(kāi)去核，將薄荷、梨塊、大棗放入小米中。加適量水煮沸即可食用。
方解：方中薄荷辛、涼、氣香，有疏散風(fēng)熱、清熱解表、祛風(fēng)消腫、利咽止痛功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為其具有抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)痛抗炎、解痙、興奮中樞神經(jīng)、殺菌等藥理作用。梨性味甘涼，確有潤(rùn)肺清燥、止咳化痰、養(yǎng)血生肌的作用。小米具有健脾和胃、補(bǔ)益虛損、和中益腎及除熱解毒之功效;加上大棗補(bǔ)氣血，此方可作為預(yù)防流感的佳方，也可為平時(shí)虛火旺盛者的保健方。
梨汁粥：梨3～5個(gè)，粳米60克。
制作用法：將梨洗凈，切碎搗爛濾汁，米淘洗。用水適量，煮米為粥，臨熟下梨汁，再煮三五沸，攪勻食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。溫?zé)崾持?/p>
方解：此方具有清熱生律、潤(rùn)肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》謂：“生者清六腑之熱，熟者滋五臟之陰。”梨與米同煮食之，可緩其寒涼之性，而增其滋養(yǎng)之功。
蘋(píng)果葡萄汁：蘋(píng)果1個(gè)，葡萄100克。
制作用法：將蘋(píng)果、葡萄分別用清水洗干凈。蘋(píng)果去蒂、去核，切成片狀，與葡萄一同放入果汁機(jī)內(nèi)，加適量涼開(kāi)水，榨取果汁。上下午各飲用1次。
方解：此方生津潤(rùn)肺，預(yù)防感冒。這兩種果汁含有大量的天然糖、維生素、微量元素和有機(jī)酸，適合體力衰竭時(shí)多喝，可促進(jìn)新陳代謝，對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也有好處。
枸杞釀蘋(píng)果：蘋(píng)果2個(gè)，蓮子20克，枸杞子、玉米粒、紅棗、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各適量。
制作用法：將蓮子浸泡去蓮心，紅棗洗凈去核，再將蘋(píng)果洗凈削皮，從果蒂處挖出核和肉，裝入蓮子、紅棗等配料，上籠蒸熟，取出。炒鍋上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用濕淀粉勾稀芡，澆在蘋(píng)果上即成。佐餐食用。
方解：此方具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、補(bǔ)血安神、生津止渴、潤(rùn)肺止咳之功�？勺鳛榍锛咎岣呷梭w免疫力、健脾潤(rùn)肺的保健食療。
蘋(píng)果紅棗糯米粥：蘋(píng)果250克，紅棗15枚，糯米100克，紅糖20克。
制作用法：蘋(píng)果洗凈切碎搗爛，與洗凈的紅棗一同放入沙鍋中，加適量水，煎取汁液兩次，合并后用潔凈紗布過(guò)濾取汁，備用。糯米淘洗干凈后放入沙鍋中，加適量水，用旺火燒沸后轉(zhuǎn)用小火煮粥至稠，調(diào)入蘋(píng)果紅棗汁，加入紅糖調(diào)味，再次煮沸即成。早晚餐食用。
方解：本方具有寧心安眠、健腦益智之功。方中蘋(píng)果性味干涼，具有生津、潤(rùn)肺、健脾和胃之功效，現(xiàn)代研究證實(shí)有預(yù)防和恢復(fù)疲勞的作用。加之紅棗、糯米的補(bǔ)血益氣、滋陰補(bǔ)腎、抗衰老的功效，適用于身體疲勞、失眠、頭昏、精神萎靡等亞健康人群秋季食用。
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