如何發(fā)現(xiàn)老年甲減

　　老年甲減最常見于中老年女性，癥狀主要是表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、怕冷、浮腫、皮膚變粗糙、聲音嘶啞變粗，病程漫長。還有的食欲差、大便干，心率也比較慢，有的病人伴有高血脂。還有的病人會(huì)出現(xiàn)面黃、貧血等。

　　許多患者往往輾轉(zhuǎn)于消化內(nèi)科、心血管科、血液科就醫(yī)，卻得不到較好的效果，建議查甲狀腺功能。

　　另外，有些病人做過甲狀腺手術(shù)，可能引起甲減;甲亢病人接受放射性碘治療后，也可能導(dǎo)致甲減。還有一些少見的原因如垂體瘤，術(shù)后可導(dǎo)致甲減。還有產(chǎn)后大出血，也會(huì)導(dǎo)致垂體功能低下，導(dǎo)致甲減。因此，上述甲減高危人群應(yīng)定期做甲狀腺功能檢查。

　　老年朋友體內(nèi)甲狀腺激素的降解速度慢，甲減隱性發(fā)病的多，建議在體檢時(shí)檢測甲狀腺相關(guān)項(xiàng)目，如T3、T4、TSH等。

　　老年甲減如何進(jìn)行藥物治療

　　老年人甲減的發(fā)病常為隱匿性，臨床癥狀多不典型。老年甲減者多數(shù)表現(xiàn)為精神淡漠、抑郁，一般狀態(tài)較差等，常遷延3～5年以后才被確診。因此，建議老年朋友在平時(shí)體檢時(shí)要檢查甲狀腺相關(guān)項(xiàng)目，以便盡早地發(fā)現(xiàn)甲減，及時(shí)治療。

　　甲減的治療一般是補(bǔ)充甲狀腺激素，服藥期間需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，絕大部分病人需要終生用藥，因此治療要有耐心。

　　而且多數(shù)老年甲減患者同時(shí)患有高血壓、冠心病等并發(fā)癥，在藥物治療方面要特別給予重視。在臨床上，亞臨床甲減由于甲狀腺素在正常范圍，患者可以暫不用藥。

　　多數(shù)甲減患者會(huì)以為甲減是碘缺乏造成的，而想方設(shè)法通過各種渠道補(bǔ)碘，殊不知，甲減并非是缺碘引起的，多是由于自身甲狀腺功能出了問題，所以主要應(yīng)該依靠使用甲狀腺激素來治療，食物方面要求清淡。

　　甲減的治療一般采用甲狀腺激素制劑的替代療法，如干甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片等。

　　老年甲減患者的病情輕重不等，替代療法的敏感性差異較大，用藥量必須個(gè)體化。服法應(yīng)該從小劑量開始，每日一次，在不超過最大劑量的情況下至少每隔兩周遞增，直至甲減的癥狀完全改善為止，以后再逐漸減至小量以維持療效。

　　甲減患者如果同時(shí)伴有高血壓、冠心病等心腦血管疾病，補(bǔ)充甲狀腺激素一定要從最小劑量開始，逐漸加量，以免因劑量過大而誘發(fā)或加劇心絞痛，影響心臟功能。

　　番外篇：當(dāng)甲亢遇上糖尿病

　　甲亢與糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。在臨床上，糖尿病合并甲亢的例子并不少見，兩病可同時(shí)發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。

　　甲亢的主要表現(xiàn)有：怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦、乏力、皮膚溫暖潮濕、情緒不穩(wěn)、易怒、多言好動(dòng)、緊張焦慮、手抖、心慌等。糖尿病的主要表現(xiàn)有：多飲、多尿、易饑、多食、煩渴、消瘦、乏力等，當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多汗、心慌、手抖等癥狀。因二者癥狀有許多相似之處，所以兩者合并出現(xiàn)時(shí)，常會(huì)被忽視其中之一，影響治療效果，而且兩種疾病并存時(shí)，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。

　　所以，糖尿病患者病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀;或“三多一少”加重，消瘦明顯;或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能。對(duì)于甲亢患者，如果經(jīng)過正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，要考慮到合并患有糖尿病的可能，需要及時(shí)進(jìn)行糖尿病相關(guān)檢查。

　　糖尿病合并甲亢一旦確診，應(yīng)該同時(shí)治療，在臨床上同時(shí)治療甲亢與糖尿病已收到療效。但要注意糖尿病合并甲亢的一種特殊情況———Schmit癥，常見于年輕的1型糖尿病合并甲亢患者。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意根據(jù)患者的癥狀、檢查結(jié)果判斷患者的病癥。患者在治療過程中應(yīng)該均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)，維持正常體重。

　　此外，甲狀腺疾病與碘攝入有很大關(guān)系，攝入碘的量過多過少均會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)等病變。甲亢患者不適宜攝入過量的碘，在食用加碘鹽之前，建議將加碘鹽放入炒鍋加熱或者用微波爐加熱兩分鐘，這樣可以揮發(fā)部分碘，減少碘的攝入。