治療措施
(一)患者隔離 患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無(wú)鼠、無(wú)蚤，病人須經(jīng)仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性;肺鼠疫痰培養(yǎng)第3天1次，6次陰性，始可出院。
(二)一般治療和對(duì)癥治療 急性期絕對(duì)臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分，并按需要靜脈內(nèi)補(bǔ)液。煩躁不安、局部淋巴結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。呼吸困難者給氧，出現(xiàn)休克、DIC、心力衰竭等作相應(yīng)處理(參閱51節(jié)“感染性休克”章)。對(duì)嚴(yán)重毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100～300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。
(三)局部處理 腫大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0.5g。已軟化者可切開排膿，宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24小時(shí)以上方可進(jìn)行。眼鼠疫可用四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。
(四)抗菌治療 必須爭(zhēng)取早期足量和注射給藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥4～5天。
氨基糖甙類最為有效，早期以靜注為宜。
慶大霉素成人每日160～320mg，分次靜滴，療程7～10日。鏈霉素宜用于腺鼠疫等較輕病例，成人每日肌注2g，2～4次分給，熱退后改為每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg，繼每6小時(shí)80mg靜滴;鏈霉素首劑為1g，繼每4小時(shí)0.5g，熱退后改為每6小時(shí)0.5g，用藥5～7日。氨基糖甙類若與四環(huán)素或氯霉素合用，則劑量可酌減。卡那霉素比較少用，成人每日1～2g。氨基糖甙類偶可導(dǎo)致赫氏樣反應(yīng)(Herxheimer type reaction)。
四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量，成人每日3～4g,分4次口服。不能口服時(shí)改靜滴，但四環(huán)素的每日量不宜超過(guò)2g;熱退后即改口服，每日1.5～2.0g，續(xù)用6日。
磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，常用者為SD，首劑2～4g，繼每4小時(shí)1～2g，與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時(shí)靜滴，體溫正常3～5天后停藥。雙嘧啶(含SD400mg,TMP50mg)或復(fù)方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，熱退后改為每日2次。
處理肺鼠疫、敗血型鼠疫等以聯(lián)合用藥為宜，首選為鏈霉素加氯霉素或四環(huán)素，次選為慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素。早期足量給藥為成功關(guān)鍵�？故笠哐瀣F(xiàn)已少用。
預(yù)防
在流行地區(qū)從事高危職業(yè)者及接觸鼠疫桿菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)考慮使用甲醛滅活的全菌菌苗，每6個(gè)月重復(fù)接種一次。短期進(jìn)入疫區(qū)的旅游者可服用四環(huán)素或復(fù)方SMZ預(yù)防。擬診為肺鼠疫者，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，而腺鼠疫只需認(rèn)真洗手預(yù)防。與肺鼠疫患者接觸者，可服用四環(huán)素250mg，每日4次。有呼吸道癥狀或發(fā)熱者，應(yīng)接受醫(yī)療觀察。
森林嚙齒動(dòng)物的鼠疫可傳播至城市鼠類，構(gòu)成長(zhǎng)期威脅。預(yù)防取決于控制城市老鼠數(shù)量和處理其排泄物以及監(jiān)測(cè)野生動(dòng)物及其捕食者。避免接觸病獸及其尸體，并使用蚤類驅(qū)避劑。目前，尚無(wú)消滅野生動(dòng)物鼠疫的可行措施。在流行地區(qū)，減少居住環(huán)境里嚙齒動(dòng)物的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的嚙齒動(dòng)物之前，應(yīng)先控制昆蟲，以防動(dòng)物身上的蚤類轉(zhuǎn)而來(lái)叮咬人或家畜。
預(yù)后
以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自應(yīng)用抗菌藥物后，病死率已降至5%左右。肺型、敗血癥、腦膜型等鼠疫患者在未接受特效治療時(shí)幾無(wú)一幸免，如及早積極處理，則每可轉(zhuǎn)危為安。
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