為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，近日，市中區(qū)衛(wèi)生局全面啟動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，實(shí)行住院和門診總額預(yù)付、按單病種付費(fèi)和床日付費(fèi)等多種控制方式。

實(shí)行住院和門診總額預(yù)付制。農(nóng)合辦將核算好的基金支付總額，平均分?jǐn)傊撩總�(gè)月，每月定期提前預(yù)撥總額的90%，另10%作為考核預(yù)留金，用于季度結(jié)算。季度結(jié)算時(shí)，不超預(yù)算且各項(xiàng)控制指標(biāo)執(zhí)行到位的單位，按實(shí)際補(bǔ)償?shù)?00%結(jié)算。各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行不到位的，10%預(yù)留金將按照量化考核情況進(jìn)行扣除。農(nóng)合辦對(duì)總額支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行月考核、季結(jié)算，結(jié)合考核情況每季度底定期結(jié)算資金。

試點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。農(nóng)合辦在專家論證的基礎(chǔ)上選擇適宜的疾病推行按單病種付費(fèi)。參合病人實(shí)際住院費(fèi)用低于病種結(jié)算價(jià)格的，新農(nóng)合基金按病種定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)比例結(jié)算；實(shí)際費(fèi)用高于結(jié)算價(jià)格，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，新農(nóng)合基金只按病種定額標(biāo)準(zhǔn)比例結(jié)算。

有步驟有選擇地開展按床日付費(fèi)。為穩(wěn)妥推行按床日指標(biāo)付費(fèi)，農(nóng)合辦選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)推行按床日付費(fèi)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況進(jìn)行分類分段，對(duì)各類疾病和各時(shí)間段規(guī)定床日支付費(fèi)用定額，病人出院后按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，農(nóng)合辦則以實(shí)際住院天數(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

此外，為更好地控制住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)，市中區(qū)衛(wèi)生局還對(duì)住院費(fèi)用花費(fèi)超過5000元以上的患者,通過電話查詢、入戶回訪等方式逐一核實(shí)。啟動(dòng)支付方式改革以來，成效初顯：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)更加規(guī)范，切實(shí)減少了新農(nóng)合基金的不合理支出；新農(nóng)合基金使用效率明顯提升，有效避免了新農(nóng)合基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前市中區(qū)新農(nóng)合住院率下降明顯，較改革前下降了15個(gè)百分點(diǎn)；次均住院費(fèi)用首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，次均下降約200元。