頭痛是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
引起頭痛的常見病因有：
1.顱腦病變
(1)感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。
(2)血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、血栓閉塞性脈管炎等。
(3)占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)豬囊尾蚴病(囊蟲病)或棘球蚴病(包蟲病)等。
(4)顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。
(5)其他：如偏頭痛、叢集性頭痛(組胺性頭痛)、頭痛型癲癇。
2.顱外病變
(1)顱骨疾�。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。
(2)頸椎病及其他頸部疾病。
(3)神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。
(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。
3.全身性疾病
(1)急性感染：如流行性感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。
(2)心血管疾�。喝绺哐獕翰 ⑿牧λソ�。
(3)中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。
(4)其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。
4.神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要發(fā)病機(jī)制有：①血管因素，各種原因引起的顱內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)占位性病變對血管的牽引、擠壓);②腦膜受刺激或牽拉;③具有痛覺的腦神經(jīng)(Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ三對腦神經(jīng))和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉;④頭、頸部肌肉的收縮;⑤五官和頸椎病變引起的頭面痛;⑥生化因素及內(nèi)分泌紊亂;⑦神經(jīng)功能紊亂。
頭痛早期癥狀有哪些?
臨床表現(xiàn)
頭痛病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并作全面的體格檢查。注意血壓是否增高，心肺功能是否正常。體溫有無升高，疑有顱腦疾病還應(yīng)作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查，必要時測定眼壓，以除外青光眼。檢查頭顱有無外傷、瘢痕，頸項(xiàng)有無強(qiáng)直等。
1.發(fā)病情況 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下隙出血)。長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視盤水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。
2.頭痛部位 弄清頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌漫、顱內(nèi)或顱外，對病因的診斷有重要價值。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。
3.頭痛的程度與性質(zhì) 頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多中度或輕度。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。
4.頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間 某些頭痛可發(fā)生在特定時間。如顱內(nèi)占位病變往往清晨加劇。鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。
5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動、按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。
為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見頭痛的原因歸納為下列四類：
一、顱內(nèi)病變引起的頭痛：疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。
(一)腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見。
(二)腦血管病：
1.出血性腦血管�。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。
2.缺血性腦血管�。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動或直立位時誘發(fā)。②頭痛前后或同時多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見，其他可有閃輝暗點(diǎn)、黑朦、復(fù)視、口面麻木、耳內(nèi)疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫(患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動脈受壓后更易出現(xiàn))、一側(cè)角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因，如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖(頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)、眼震電圖(轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震)等實(shí)驗(yàn)室檢查陽性。缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn)。
3.腦動脈硬化：系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等。
4.高血壓腦病：高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等。
(三)顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲等。一方面，腫物本身對顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛)，如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征;另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生(因平臥一夜后腦靜脈郁血，顱內(nèi)壓更加增高)，以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見第五節(jié)。
(四)低顱壓綜合征：多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎等之后以及嚴(yán)重脫水等情況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。
(五)癲癇性頭痛：多見于青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛，發(fā)作和終止均較突然，為時數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長達(dá)一天，發(fā)作頻率不等�？砂橛袗盒摹I吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發(fā)作進(jìn)常有癲癇波形，也可有其他類型的癲癇發(fā)作史、癲癇家族史和有關(guān)的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作�？赡芟蹈鞣N疾病導(dǎo)致間腦部位異常放電所致。
(六)顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨(dú)尚有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也十分復(fù)雜。常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經(jīng)痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運(yùn)動中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)根或頭頸部各個神經(jīng)分枝受損有關(guān)，有的則和并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、腦膜炎等。故應(yīng)詳細(xì)詢問病史并作有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)和類型，不宜不加分析籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。
二、顱外頭頸部病變引起的頭痛
(一)最重要和常見的為血管性頭痛：呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕�？煞譃閮深悾�
1.偏頭痛類：均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。
(1)偏頭痛：常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。
(2)叢集性頭痛：成年男性多見，發(fā)作時顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張，搏動性劇痛以一側(cè)眶上眶周為主，伴有頭痛側(cè)流涕、鼻阻、顏面充血等，持續(xù)約半小時至2小時緩解，常在每天同一時間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2-3個月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過敏反應(yīng)、外傷、蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān)。
(3)頸性偏頭痛：與頸椎外傷或增生有關(guān)。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內(nèi)疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。
2.非偏頭痛類：無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應(yīng))以及低血糖等。恒有原發(fā)病癥象可資診斷。此外，尚有顳動脈炎，多見于中老年男性，部分與膠元病有關(guān)。病初，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側(cè)搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細(xì)胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內(nèi)動脈時，可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應(yīng)及早使用激素治療。
(二)頭頸部神經(jīng)炎性頭痛：枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和耳顳神經(jīng)等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經(jīng)炎或癥狀性三叉神經(jīng)痛。均詳見第五章第一節(jié)。
(三)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛：
1.頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛。原發(fā)病灶明顯，診斷不難。
2.緊張性頭痛(肌收縮性頭痛)：相當(dāng)多見。系因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。
(四)五官及口腔病變引起的頭痛：頭痛是由原病灶部位的疼痛擴(kuò)散而來，屬“牽涉性頭痛”。有明顯的原發(fā)病征象。當(dāng)征象不顯時，如輕度屈光不正、慢性青光眼等，則易漏診。
1.鼻部病變：
(1)副鼻竇炎：頭痛恒伴有鼻阻、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內(nèi)深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關(guān)，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上凳竇炎則反之。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產(chǎn)生類似上頜竇為的頭痛。
(2)鼻咽腔癌腫：典型者除頭痛外，有鼻衄、膿涕、多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹(因填塞耳咽管，耳聾系傳導(dǎo)性!)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應(yīng)多次作鼻咽腔活檢以求早期確診。
2.眼部病變：
(1)屈光不正(遠(yuǎn)視、散光、老視)及眼肌平衡失調(diào)：頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯行或成雙行現(xiàn)象，久后可有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。
(2)青光眼：疼痛以患眼為主擴(kuò)及病側(cè)前額，急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等;慢性者有視乳頭生理凹陷擴(kuò)大等。測量眼壓可明確診斷。
(3)眼部急性感染：也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。
3.耳部病變：急性中耳炎、乳突炎可有嚴(yán)重耳痛并擴(kuò)及一側(cè)頭痛，多呈搏動性。
4.口腔病變：牙痛有時可擴(kuò)及病側(cè)面部疼痛。顳頜關(guān)節(jié)痛常自局部擴(kuò)及一側(cè)頭痛，咬合時關(guān)節(jié)疼痛，并有局部壓痛。
三、頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛
發(fā)生頭痛的機(jī)制及其原因大致可分為三類：①非偏頭痛類血管性頭痛：病在見前。②牽引性頭痛：見于心功不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈郁血，引起輕度腦腫脹所致。③神經(jīng)衰弱性頭痛(神經(jīng)衰弱綜合征)：多見于慢性感染(結(jié)核、肝炎、小兒腸寄生蟲病等)和內(nèi)分泌代謝疾患(甲亢、更年期等)。
四、神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛
臨床上最常見的頭痛原因是神經(jīng)衰弱，但必須在排除上述各種器質(zhì)性疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時，方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點(diǎn)。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應(yīng)高度警惕。癔癥的頭痛多部位不定，性質(zhì)多變，且有其他癔病表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側(cè)腱反射亢進(jìn)外，體檢及神經(jīng)系統(tǒng)無其他異常。當(dāng)詢問病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕，暗示治療可迅速痊愈。重性精神病中也可有頭痛，但很少以頭痛為主訴就診。
診斷
依據(jù)不同臨床特點(diǎn)(參見臨床表現(xiàn))及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等手段，做出診斷一般不難。但有時鑒別頭痛病因更為復(fù)雜。
疼痛強(qiáng)度很少有診斷價值，對安慰劑的反應(yīng)也很少能提供有用的信息。
疼痛的時間-強(qiáng)度關(guān)系特別有診斷價值。動脈瘤破裂引起的疼痛立即達(dá)到高峰，呈霹靂樣。偶爾，未破裂的動脈瘤也能出現(xiàn)類似的癥狀。叢集性頭痛經(jīng)過3～5min可達(dá)到高峰，維持最大強(qiáng)度約45min，然后逐漸消退。偏頭痛發(fā)作可在數(shù)小時內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，并特征性地表現(xiàn)為睡眠后緩解。頭痛發(fā)作使睡眠中斷多是腦瘤的特征。
頭痛與生物因素、物理環(huán)境改變之間的關(guān)系，對于對病人進(jìn)行分類處理可提供基本的信息，使頭痛癥狀惡化的因素對于判定良性的頭痛癥候群具有很高的價值：飲用紅酒，持續(xù)勞累，刺激性氣味，饑餓，睡眠缺乏，天氣改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛。發(fā)作時伴有惡心癥狀是良性疾患(偏頭痛)的特殊表現(xiàn)，懷孕期，特別是中末3個月出現(xiàn)頭痛停止或緩解，也具有類似的意義。
分析顏面部疼痛需另一種不同的思路。三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是引起顏面部疼痛的常見病因，特別見于三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是疼痛性疾患，特征性的表現(xiàn)為發(fā)作性，持續(xù)時間短暫，通常呈電休克樣發(fā)作。這些疾病由神經(jīng)(三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng))的脫髓鞘病灶引起，其激活了腦干疼痛產(chǎn)生機(jī)制。扳機(jī)點(diǎn)手法可特征性的激發(fā)疼痛發(fā)作。然而，顏面部疼痛最常見的原因是牙痛，可由冷、熱或甜食誘發(fā)。
初次嚴(yán)重頭痛發(fā)作和長期反復(fù)頭痛發(fā)作的診斷可能完全不同，前者發(fā)現(xiàn)潛在嚴(yán)重病因的可能性較后者大得多。急性病因包括腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血腫，青光眼，化膿性鼻竇炎。
最后，應(yīng)注意反復(fù)發(fā)作性頭痛可由疼痛誘發(fā)。如顳下頜關(guān)節(jié)(TMI)功能紊亂通常產(chǎn)生與咀嚼食物有關(guān)的耳前疼痛，疼痛可向頭部放射，但并不易和頭痛本身混淆。
頭痛治療前的注意事項(xiàng)?
頭痛預(yù)防保健
根據(jù)氣候?qū)︻^痛的具體影響，夏季常見的頭痛可分為三個類別：
一、疰夏性頭痛。這是一種典型的季節(jié)性頭痛，一到夏天就發(fā)作，入秋之后，不治即愈。夏季氣候炎熱，尤其是氣溫突升的初夏和氣溫超過37℃的酷暑時段，有疰夏史的人一般很難適應(yīng)，于是植物神經(jīng)功能開始紊亂，食欲減退，睡眠不足，周身乏力，頭痛時常伴有低熱。疰夏性頭痛的主要原因是身體虛弱、氣血不足，應(yīng)按疰夏治療。夏日里要改善飲食，多吃蔬菜水果，同時搞好室內(nèi)降溫，保證一定的睡眠時間。
二、冷飲性頭痛。夏日天氣熱如蒸籠，冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷飲食品自然成了人們的“寵物”。但冷飲進(jìn)口時，會給口腔黏膜很強(qiáng)的刺激，這就可能使得腭部皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生放射性的疼痛。這種疼痛對有些人并不明顯，但卻可能導(dǎo)致某些有頭痛史(例如偏頭痛)的患者急性發(fā)作。這些患者進(jìn)食冷飲后，常常會雙目緊閉，頭痛難忍，甚至?xí)霈F(xiàn)耳鳴目�；蜉p度的惡心。所以，有頭痛史的人必須少吃或不吃冷飲，頭痛發(fā)作時，倘不很嚴(yán)重，可用手反復(fù)進(jìn)行局部按摩，以減輕疼痛，如果頭痛得特別厲害，應(yīng)及時就醫(yī)。
三、低顱性頭痛。夏季氣溫常常高于人體體溫，因而汗液蒸發(fā)是人體散熱的主要途徑，當(dāng)汗液蒸發(fā)過多，人體就容易脫水;另外，因?yàn)闅夂虻脑颍募臼称啡菀鬃冑|(zhì)，人吃了變質(zhì)的食品，容易患急性胃腸炎或細(xì)菌性痢疾，從而上吐下瀉，造成脫水。人體脫水后，當(dāng)體位變化，尤其是站立時，會出現(xiàn)頭痛癥狀。發(fā)生頭痛時應(yīng)臥床休息，但不用枕頭，以保持頭的低位。為了消除和減輕脫水，可輸入一定量的生理鹽水.
頭痛中醫(yī)治療方法
醫(yī)辨證與治療 頭痛是一種常見病，祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家認(rèn)為，頭部經(jīng)絡(luò)為諸陽經(jīng)交會之處，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，都上會于此.若...六淫外侵，七情內(nèi)傷，升降失調(diào)，郁于清竅，清陽不運(yùn)，皆能致頭痛.新感為頭痛，久病為頭風(fēng).大抵外感多實(shí)證，治宜疏風(fēng)祛邪為主;內(nèi)傷頭痛，多屬虛證，治宜平肝，滋陰，補(bǔ)氣，養(yǎng)血，化痰，祛瘀等為主。但由痰飲，瘀血所致者，為虛中有實(shí)，應(yīng)當(dāng)分別莊施治.頭痛可分偏正、左右、前后、寒熱，
如痛在腦后，上至顛頂，下連于項(xiàng)，多太陽經(jīng)風(fēng)郁;宜用川芎、羌活、蔓荊子、蘇葉;
痛在左右頭角，并連及耳部，多少陽經(jīng)火郁，宜用菊花、丹皮、山梔子、桑葉、鉤藤;
痛在前額及眉棱骨處，多陽明經(jīng)熱郁，宜用葛根、白芷、石膏;
痛在顛頂，或連于目系，為厥陰經(jīng)頭痛，宜用吳萸，生姜;
痛偏左為血虛兼風(fēng)，宜用川芎，當(dāng)歸，防風(fēng)，薄荷;
痛偏右者，為濕痰挾熱，宜用半夏、石膏、蒼術(shù)、黃芩;
寒痛者，畏寒喜暖;
熱痛者，惡熱喜涼;
寒熱久郁，發(fā)時悶痛，欲棉裹者，多濕痰，宜用二陳湯加黃芩、石膏、薄荷、細(xì)辛、川芎.另外，
氣虛者，多因勞而痛，宜用補(bǔ)中益氣湯加川芎，天麻;
血虛者，心悸，善驚而痛，宜用四物湯加菊花、黃芩、薄荷、甘草;
膽火上逆者，多頭暈兩頭角痛，宜用菊花、膽草、黃芩、生地、丹皮、桑葉;
肝陽乘胃者，多頭痛嘔吐，宜用生石決明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，鉤藤，山梔子，荷葉;另外，
膽經(jīng)郁熱，令人頭角額尖跳痛，如針刺，非酒洗膽草不能除也.
頭痛西醫(yī)治療方法
原則為：
1、積極處理和治療原發(fā)病;
2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等;
3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑;
4、針對發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴(kuò)張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。
幾種常見頭痛處理：
一、偏頭痛：
發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用;擴(kuò)張的顳動脈周圍0.5%奴佛卡因皮下封閉;對病程長、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結(jié)扎手術(shù)。
二、叢集性頭痛：
發(fā)作時使用麥角制劑。
三、頸性偏頭痛：
頸椎牽引，服用擴(kuò)血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強(qiáng)的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節(jié)，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。
四、肌收縮性頭痛：
按摩、熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點(diǎn)處用2%利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷?哂π芯弊登R?
五、神經(jīng)炎頭痛：
可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2%利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。
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