■化膿性感染是導(dǎo)致死亡的最大因素

　　創(chuàng)傷造成各種不同形式的傷口，如裂傷、割傷、刺傷、盲管傷、穿通傷等，會(huì)引起不同類型的感染，其感染的程度與傷口的大小、深淺、污染程度等密切相關(guān)。輕度感染的傷口僅出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的局部癥狀。感染較嚴(yán)重者除傷口出現(xiàn)明顯的局部癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)高熱、昏迷等全身性中毒癥狀。

　　創(chuàng)傷后感染可發(fā)生在軟組織，也可發(fā)生在肺、泌尿系統(tǒng)、骨骼部位，可以是非特異性的化膿性細(xì)菌感染，也可形成特異性的細(xì)菌感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽。

　　創(chuàng)傷后化膿性感染是創(chuàng)傷感染中較為常見(jiàn)的病癥。其中創(chuàng)傷由傷口引起軟組織和骨關(guān)節(jié)的感染最為常見(jiàn);其次為創(chuàng)傷臥床時(shí)間較長(zhǎng)而引起的并發(fā)感染，如褥瘡、肺炎、尿路感染等。感染影響了組織的修復(fù)、傷口的愈合和骨的連接，甚則威脅患者的生命，應(yīng)及時(shí)治療和積極地預(yù)防。

　　化膿性感染包括的敗血癥、膿血癥和毒血癥，可出現(xiàn)感染性休克，它們是導(dǎo)致死亡的最大因素。

　　敗血癥病人的血循環(huán)中有細(xì)菌并迅速繁殖生長(zhǎng)，起病急驟，在突然寒戰(zhàn)后體溫迅速上升，可達(dá)40~41℃，皮膚或皮下出現(xiàn)出血點(diǎn)。病人表情淡漠，嚴(yán)重者神志模糊，煩躁不安，甚至昏迷。晚期體溫常低于正常，白細(xì)胞減少，很快發(fā)生感染性休克。發(fā)生的膿血癥的患者膿腫轉(zhuǎn)移至各臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的膿腫癥狀。毒血癥是全身中毒現(xiàn)象，多有嚴(yán)重?fù)p傷、感染等病史。其癥狀隨感染不同而異，但都有高熱的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可神志不清或昏迷。

　　■特異性的細(xì)菌感染后果更嚴(yán)重

　　破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力。創(chuàng)傷時(shí)其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。

　　所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，它是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。

　　破傷風(fēng)的發(fā)生發(fā)展較為迅速，必須及時(shí)治療�；颊邞�(yīng)隔離在安靜而弱光的病室，盡量避免光、風(fēng)、聲、震動(dòng)等外界刺激，并注意口腔清潔和防止褥瘡及其他并發(fā)癥發(fā)生。傷口有膿或引流不暢者，將傷口擴(kuò)大，除去壞死組織和異物，并用3%的過(guò)氧化氫或1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口。如破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)陰性者，可注射破傷風(fēng)抗毒血清，以中和毒素。

　　破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。自動(dòng)免疫療法共注射3次，第一次皮下注射，間歇6~8周，再進(jìn)行第二次注射，可獲得基礎(chǔ)免疫;在半年至一年后注射第三次，可獲得較穩(wěn)定的免疫力;以后每5年加強(qiáng)注射一次。對(duì)傷前未接受自動(dòng)免疫者，應(yīng)盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒血清。因其作用時(shí)間短，有效期為10天左右，所以對(duì)深部創(chuàng)傷、污染嚴(yán)重的傷員，可在一周后再注射1次。但破傷風(fēng)抗毒血清是馬的血清制劑，用前必須常規(guī)作過(guò)敏試驗(yàn)，若陽(yáng)性，應(yīng)按脫敏療法注射。

　　氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌，屬細(xì)菌引起的急性特異性軟組織感染，多見(jiàn)于軟組織嚴(yán)重開(kāi)放性損傷，多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷后，潛伏期一般為1~4日，也有短至6小時(shí)者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發(fā)亮，隨后轉(zhuǎn)為暗紫色，最后變?yōu)榛液谏�，并出現(xiàn)有暗紅色液體水皰，傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體�；颊叱�、中期表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，煩躁，全身不適感;后期則表現(xiàn)出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數(shù)，呼吸急促，以后可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷，亦可出現(xiàn)黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

　　一經(jīng)確診，應(yīng)立即清除變色肌肉、異物，直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個(gè)筋膜腔的肌肉毀損嚴(yán)重，有粉碎性骨折和大血管損傷，動(dòng)脈搏動(dòng)已消失，并有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，應(yīng)考慮作高位截肢術(shù)�；颊哌�應(yīng)嚴(yán)格隔離，防止交叉感染。

　　■正確及時(shí)處理感染傷口

　　處理感染傷口一方面要根據(jù)傷口的感染程度和全身反應(yīng)情況作全身治療;另一方面要進(jìn)行傷口的清理和換藥，充分清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，排除膿液，防止炎癥擴(kuò)散，使肉芽組織順利生長(zhǎng)，以爭(zhēng)取愈合或?yàn)橐院蟮目p合、植皮作準(zhǔn)備。盡管傷口已發(fā)生感染，但換藥一般也要求按常規(guī)無(wú)菌操作，感染重而又較深的傷口應(yīng)去醫(yī)院治療。