■記者 石晶
到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。記者昨日從相關(guān)部門(mén)了解到，濟(jì)寧兗州市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案出臺(tái)，此規(guī)劃明確了兗州市2012年———2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均穩(wěn)定在97%以上。
2015年，每人每年補(bǔ)助達(dá)360元以上
“參保之后，國(guó)家能否給予個(gè)人多一些補(bǔ)助，支付比例和支付限額能否再提高些……”兗州市民所關(guān)注的問(wèn)題都將在未來(lái)4年得到有效解決�！笆濉逼陂g，兗州市將加快推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)，擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元；到2015年，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年360元以上。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。另外，政府還將進(jìn)一步提高最高支付限額，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額分別達(dá)到24萬(wàn)元以上、16萬(wàn)元以上和15萬(wàn)元以上。
此外，兗州市將資助低保家庭成員、五保戶(hù)、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)。對(duì)求助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。
每萬(wàn)名城兗州市居民至少配3名全科醫(yī)生
全科醫(yī)生是社區(qū)居民的健康守護(hù)神，但目前，兗州市全科醫(yī)生數(shù)量有限，無(wú)法滿(mǎn)足居民的健康需求。今后4年，兗州市將通過(guò)規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，到2015年，力爭(zhēng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1000余名全科醫(yī)生，每萬(wàn)名城兗州市居民擁有3名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有3名合格的全科醫(yī)生。
同時(shí)，兗州市將積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)等方式，開(kāi)展巡回醫(yī)療，推動(dòng)服務(wù)重心下沉，服務(wù)內(nèi)容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。
2015年，兗州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。每個(gè)街道辦事處或3至10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所實(shí)施基本藥物制度并承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，70%的城兗州市建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)同機(jī)制。
縣級(jí)公立醫(yī)院“試水”改革
公立醫(yī)院改革是此次兗州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)之一�！笆濉逼陂g兗州市將以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，拓展深化城兗州市公立醫(yī)院改革。2012年在全兗州市選擇2至3個(gè)縣（兗州市）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配、定價(jià)、藥品采購(gòu)等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，鞏固深化城兗州市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制，并在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才�？h域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。
在公立醫(yī)院改革中，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事管理、收入分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。
公立醫(yī)院行政級(jí)別將逐步取消
在“管辦分開(kāi)”的原則下，公立醫(yī)院將去行政化。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，新設(shè)立的公立醫(yī)院不再明確行政級(jí)別。合理確定公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和編制員額，并根據(jù)服務(wù)功能定位和事業(yè)發(fā)展需要，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)公共衛(wèi)生職能科室建設(shè)。
公立醫(yī)院建立理事會(huì)、董事會(huì)、管委會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、財(cái)物預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修改等權(quán)利由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。公立醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或授權(quán)理事會(huì)確定。并且提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)總量的20%
按照衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，兗州市科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。據(jù)悉，按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)各地整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備資源共建共享。
因此，兗州市將制定出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策，放寬準(zhǔn)入，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開(kāi)辦私人診所。落實(shí)價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定等方面政策，對(duì)各類(lèi)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。
縣級(jí)中醫(yī)院全部達(dá)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
兗州市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中指出，將充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用�？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院將加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)，城鄉(xiāng)基層加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。
到2015年，力爭(zhēng)全兗州市縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)，逐步建立起基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。
2014年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算
兗州市將探索建立職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一證通”，方便參保人員就醫(yī)。基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的跨省兗州市醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2014年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。且完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，2015年基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。