所謂無(wú)精子癥是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見(jiàn)到精子，同時(shí)需排除不射精和逆行射精后方可確診。無(wú)精子癥是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率占不育男性的8%～10%。臨床上將其分為梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥兩大類(lèi)。
梗阻性無(wú)精子癥是指生殖道發(fā)生梗阻，精子產(chǎn)生后無(wú)法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端卻有大量的精子存在。臨床常見(jiàn)的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類(lèi)患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等以及腹股溝部手術(shù)損傷附睪或輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當(dāng)然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。上述已生育男性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無(wú)精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無(wú)精子癥。
非梗阻性無(wú)精子癥則是排除了上述梗阻因素的一類(lèi)生精功能低下性疾病。這類(lèi)患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見(jiàn)的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全(克氏綜合征)、隱睪以及唯支持細(xì)胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染，長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)(如鉛、苯等)，青春期腮腺炎導(dǎo)致睪丸炎，以及長(zhǎng)期服用棉子油導(dǎo)致的生精細(xì)胞受損等。
確診需要全面檢查
在診斷無(wú)精子癥上，首先要區(qū)分梗阻與否。這可通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測(cè)、B超以及染色體檢測(cè)等作出初步診斷。如果患者有明確的生殖道感染史，體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結(jié)節(jié)，精漿a中性糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無(wú)精子癥。如果患者精液量少、精液不凝固、pH值低于7.0，結(jié)合果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻。生殖系統(tǒng)和經(jīng)直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無(wú)缺如。精液脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)生精細(xì)胞，則可基本排除梗阻因素。
梗阻型術(shù)后效果較好
如果附睪穿刺找到大量精子，則可確診為梗阻性無(wú)精子癥。在排除了先天性雙側(cè)輸精管缺如后，可考慮進(jìn)一步手術(shù)治療以解除梗阻。附睪梗阻可行附睪-輸精管吻合術(shù)。輸精管陰囊段梗阻(包括輸精管結(jié)扎術(shù)后)可行輸精管-輸精管吻合術(shù)。射精管開(kāi)口的梗阻，可經(jīng)尿道將射精管口切開(kāi)。
如果穿刺未找到精子，則需要進(jìn)一步切取睪丸組織進(jìn)行活檢。如在活檢組織中找到的精子數(shù)量較少，顯微鏡每10個(gè)高倍視野下只找到1～2條精子，則可初步認(rèn)為生精功能低下。凡活檢能找到精子者，多可通過(guò)第二代試管嬰兒來(lái)獲得生育，即單精子卵泡內(nèi)注射(ICSI)治療。
ICSI技術(shù)理論上只需男方有1條形態(tài)正常的活精子即可完成受精，這使得那些嚴(yán)重少弱精、先天性雙側(cè)輸精管缺如、無(wú)法行手術(shù)治療的梗阻性無(wú)精子癥，以及輸精管再通術(shù)失敗的患者有了生育的可能。操作前，需要女方進(jìn)行超促排卵，在排卵期于B超引導(dǎo)下取得卵子后，男方取精，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員人工選擇最好的1條精子進(jìn)行穿刺受精。由于是人工選擇精子，而并非精子間優(yōu)勝劣汰的自然選擇，故選擇的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏綜合征患者，睪丸穿刺取精進(jìn)行ICSI，會(huì)將基因缺陷帶給下一代，這就需要在胚胎移植前進(jìn)行遺傳診斷。同時(shí)，ICSI的另一缺陷是價(jià)格昂貴且成功率有限，目前國(guó)內(nèi)一些技術(shù)領(lǐng)先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。
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