1.適用準(zhǔn)則

　　心肺腦復(fù)蘇的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延長(zhǎng)已無(wú)意義的生命。故適用于各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停---猝死。

　　2.心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù)(應(yīng)在5"內(nèi)完成)

　　a.意識(shí)突然喪失(可伴抽搐);

　　b.面色蒼白或紫紺;

　　c.呼吸停止;

　　d.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;

　　e.雙側(cè)瞳孔散大

　　急性中毒時(shí)不論為何種原因，發(fā)生以上情況，皆為心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)證。

　　3.成人心肺腦復(fù)蘇，可分為三個(gè)期

　　Ⅰ期： 基礎(chǔ)生命支持(BLS)

　�、蚱冢� 進(jìn)一步生命救生(ALS)

　　Ⅲ期： 持續(xù)生命支持(PLS)

　　3.1Ⅰ期： 基礎(chǔ)生命支持(BLS)

　　應(yīng)包括連續(xù)動(dòng)作的三個(gè)主要緊扣環(huán)節(jié),即A、B、C,每個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)按順序進(jìn)行：

　　A.開放氣道，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：

　　1) 迅速放好體位(5"～10"內(nèi)完成)使患者就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，如患者俯面，則必須將患者的頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)翻轉(zhuǎn)而不使其扭曲，對(duì)頸部受傷者須特別注意托頸翻轉(zhuǎn)。

　　2) 打開氣道(5"內(nèi)完成)

　　常采用仰頭抬頦手法: 即將一只手放在患者前額上, 手掌用力向后壓以將頭向后翹，將另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向前抬起。對(duì)疑有頸外傷者應(yīng)采用托頜而不仰頭,即用雙手(一邊一只) 緊抓患者下頜角托起，同時(shí)應(yīng)小心地支持頭部不要后仰或從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。

　　3) 清除氣道及口內(nèi)異物(包括嘔吐物)(5"～10"內(nèi)完成)如果見到口內(nèi)有異物或嘔吐物, 可以采用"交叉手指"技術(shù)把口打開，作手指清掃，對(duì)流體或半流體可用食指、中指裹以紗布擦去，對(duì)固體則用食指作成鉤狀將其取出，應(yīng)小心勿使其落入氣道更深部位。對(duì)氣道有異物阻塞者可采用膈下腹部猛壓手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍部稍上遠(yuǎn)離劍突尖下，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛壓的動(dòng)作壓向患者的腹內(nèi)，每次猛壓都應(yīng)是一次獨(dú)立的、明確的動(dòng)作，每次猛壓的目的都是要解除氣道阻塞。 為清除氣道阻塞，可能需重復(fù)猛壓6至10次。

　　4) 判定呼吸(5"內(nèi)完成)

　　當(dāng)確定氣道已處于開放位置下, 即用耳貼近病人口鼻、頭部側(cè)向病人胸部，以眼觀察病人的胸部有無(wú)起伏;以面部感覺病人的呼吸道有無(wú)氣體排出;以耳聽病人的呼吸道有無(wú)氣流通過的聲音。如果胸部無(wú)起伏，也無(wú)感覺及聽不到氣流呼出則可判定患者無(wú)呼吸。

　　5) 對(duì)無(wú)呼吸者立即進(jìn)行人工呼吸

　　B.人工呼吸(15"～20"完成)

　　作口對(duì)口(或口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻)人工呼吸。方法：

　　1) 病人應(yīng)處于呼吸道通暢，口部張開的狀態(tài)下進(jìn)行。

　　2) 用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端把病人的鼻孔捏閉。

　　3) 搶救者深吸一口氣后把自己的口張開并緊貼病人嘴，把病人的口部完全包住，形成不透氣的密閉狀態(tài)，不應(yīng)漏氣。

　　4) 用力向病人的口內(nèi)作快而深的吹氣，每次吹氣1～1.5秒，吹到病人的胸部上抬起來(lái)(估計(jì)吹入氣量800～1200ml)。

　　5) 單人心肺復(fù)蘇操作時(shí)，每按壓胸部15次后作吹氣2口(即15：2)。 雙人心肺復(fù)蘇操作時(shí)，一人每按壓胸部5次后，暫停一下，以讓另一人作吹氣一口(即5:1)，如此反復(fù)不間斷地二人配合進(jìn)行下去。

　　注：Ⅰ 對(duì)于有脈搏而無(wú)呼吸者，不作胸部按壓，只作口對(duì)口吹氣，成人每5秒鐘吹氣一口(兒童每3秒鐘吹氣一口)。

　　Ⅱ 口對(duì)鼻人工呼吸法適用于牙關(guān)緊閉而不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者,操作順序不變，操作方法上把捏閉鼻孔改為把病人的口部緊閉，也可以用力將病人口部張開，以利氣體排出。

　�、� 口對(duì)口鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒, 因嬰幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者務(wù)使患兒的口及鼻孔均開放，用自己的口包住嬰幼兒的口及鼻作吹氣，吹氣量以胸廓有上抬為準(zhǔn)。

　　作完口對(duì)口人工呼吸后, 立即進(jìn)入建立人工循環(huán)，人工建立循環(huán)的方法有兩種：胸外按壓與開胸心臟按壓。而在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用胸外按壓。

　　C.人工循環(huán)胸外按壓術(shù)方法：

　　1) 一手仍置于病人前額，使頭部保持后仰，使氣道開放;另一手在靠近搶救者一側(cè)用食指及中指尖先觸及氣管正中的喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)(應(yīng)在10"內(nèi)完成)。如果觸摸不到病人的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而病人又無(wú)意識(shí)，就可以判定心跳已停止，即進(jìn)行胸外按壓。

　　2) 迅速使患者仰臥于硬板或地上，隨即快速測(cè)定按壓部位：搶救者可將一手的食指與中指拼攏沿病人一側(cè)的肋弓向中間滑移，后兩側(cè)肋弓的交點(diǎn)處摸到胸骨下切跡，然后將拼攏的食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手取下，而將掌根亦重疊放上去，并作兩手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。

　　3) 搶救者的雙臂應(yīng)繃直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按壓。

　　4) 按壓應(yīng)平穩(wěn)而有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間大致相等，按壓根至最低點(diǎn)處應(yīng)有一明顯停頓，用力應(yīng)垂直向下不能左右擺動(dòng)，放松時(shí)定位的手掌部不要移動(dòng)位置，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

　　5) 按壓頻率80～100次/分，按壓深度成人使胸骨下移4～5cm(5～13歲下移3cm，嬰幼兒下移2cm)。

　　6) 單人操作心肺復(fù)蘇，每作15次胸外按壓，需作2次口對(duì)口人工呼吸吹氣，然后再在胸部重新定位按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，不能間斷。雙人操作心肺復(fù)蘇為一人進(jìn)行胸外按壓，另一人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸吹氣，兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成，而按壓必須緊接于吹氣完成后，按壓頻率為80～100次/分，按壓與呼吸(口對(duì)口吹氣)比例為5：1，即5次胸外按壓進(jìn)行一次口對(duì)口人工呼吸吹氣。

　　以上基礎(chǔ)生命支持(BLS)是心肺復(fù)蘇急救過程中的一個(gè)重要而特殊的階段，其目的是通過A、B、C這三個(gè)環(huán)節(jié)連續(xù)動(dòng)作的正確按程序操作可以從外部來(lái)支持心跳、呼吸停止患者的血液循環(huán)和通氣，以對(duì)患者的腦、心和其他重要臟器供氧。從而為進(jìn)一步生命救生的成功創(chuàng)造必不可缺的條件。

　　3.2 Ⅱ期： 進(jìn)一步生命救生(ALS)應(yīng)包括下列內(nèi)容：

　　3.2.1 氧療(6小時(shí)內(nèi)可用純氧，6小時(shí)后氧療濃度不要超過60%)氧療的方式方法可根據(jù)不同的情況與條件來(lái)選擇，通常有以下幾種方式：

　　1) 鼻導(dǎo)管給氧：置入深度， 從外觀的長(zhǎng)度可粗略估計(jì)為從患者的耳垂到鼻尖間距離的2/3左右。

　　2) 導(dǎo)氣管給氧(適用于失去知覺者)： 口咽導(dǎo)氣管：將舌推開后, 把口咽導(dǎo)管以相反方向送入口腔, 在接近咽后壁舌根部時(shí)，再旋轉(zhuǎn)180度插入咽下后部。鼻咽導(dǎo)氣管： 從一側(cè)鼻孔進(jìn)入沿舌背滑入至咽后部。

　　3) 面罩給氧。

　　4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

　　5) 環(huán)甲膜穿刺給氧(只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施)：環(huán)甲膜位于甲狀腺血管上方，聲帶下方。男性病人恰在喉結(jié)之下，標(biāo)志十分清楚。用18～20號(hào)粗針頭經(jīng)氣管中線穿刺即可進(jìn)入氣管。

　　6) 食道封閉導(dǎo)管(只宜作為對(duì)昏迷無(wú)自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段)。

　　7) 氣管內(nèi)插管：通氣不需要與胸部按壓同步，通氣頻率為12～15次/分。通常都采用經(jīng)口亦可采用經(jīng)鼻插管。

　　8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。

　　3.2.2 心臟復(fù)律

　　在心跳驟停中, 心臟常呈心室顫動(dòng), 心室停搏及心室自主節(jié)律(電-機(jī)械分離)，其中心室顫動(dòng)占90%以上。而除顫是治療心室顫動(dòng)必要而有效的方法，且以1分鐘內(nèi)除顫最佳，為此對(duì)目擊心跳呼吸驟停者可即刻給予單一的心前區(qū)捶擊，有時(shí)偶可使室顫得到轉(zhuǎn)復(fù)，但成功率極低，若無(wú)效，應(yīng)及早進(jìn)行非同步除顫。

　　一般對(duì)成人除顫電極板直徑為10～13厘米,首次用200焦耳電能，若無(wú)效第二次用200～300焦耳，再無(wú)效時(shí)第三次用360焦耳。對(duì)心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據(jù)不同情況及條件選用非創(chuàng)傷性經(jīng)皮胸部電極貼敷法起搏，經(jīng)靜脈右心室起搏，經(jīng)食道起搏或經(jīng)皮穿刺入心室起搏。

　　3.2.3 盡快建立靜脈給藥通道

　　宜采用上臂或頸部近心臟血管

　　如果氣管已插管而靜脈通路尚未建立, 可行氣管內(nèi)給藥，但僅限于應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定、異丙基腎上腺素。

　　心腔內(nèi)注射弊多利少，原則上只在必不得已時(shí)才采用，并以劍突下( 劍突左側(cè)向胸骨后上方刺入)進(jìn)針比胸骨旁(于第四肋間胸骨左緣2厘米處垂直穿刺)進(jìn)針為佳。

　　3.2.4 復(fù)蘇心臟藥物的應(yīng)用

　　1) 腎上腺素： 為心臟復(fù)蘇的首選藥物，適用于各種因素所致心臟停搏。因其作用時(shí)間很短，故可重復(fù)應(yīng)用。常用0.5～1mg/5～10ml，靜注，每5分鐘一次，也可以2mg加入250ml溶液內(nèi)靜滴。

　　2) 異丙腎上腺素： 適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況。 常用1mg+5%葡萄糖液250ml，靜滴。

　　3) 阿托品： 適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率，常以1mg，靜注，每隔5'可重復(fù)一次。

　　4) 利多卡因： 是心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物。常以50～100mg/20ml，靜注作負(fù)荷量來(lái)治療室顫發(fā)作(亦可配合電擊)，以每分鐘2～4mg作持續(xù)靜滴維持劑量預(yù)防室顫發(fā)作。

　　5) 溴芐胺： 適用于利多卡因及電擊對(duì)室顫治療無(wú)效者�？伸o注5mg/公斤體重后隨即電擊除顫，若室顫仍繼續(xù)，可將劑量增加至10mg/公斤體重，配合電擊可每間隔10～15分鐘重復(fù)再給，直至達(dá)到30mg/公斤體重的最大劑量。

　　3.2.5 防治腦損害

　　1) 低溫療法： 頭置冰帽，使全身降溫，必要時(shí)可選用冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。

　　2) 脫水療法： 根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對(duì)有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。

　　3.3 Ⅲ期： 持續(xù)生命支持(PLS)

　　指患者的心跳、呼吸復(fù)蘇成功后隨即須考慮處理的問題,以免疏忽或處理不當(dāng)而再度造成心跳、呼吸停止而死亡。常包括：

　　1) 糾正低血壓和改善微循環(huán)。

　　2) 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

　　3) 糾正心律失常。

　　4) 控制呼吸(必要時(shí)需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。

　　5) 控制及預(yù)防感染。

　　6) 激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。

　　7) 監(jiān)測(cè)和防止多臟器功能衰竭。

　　復(fù)蘇的成功必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力,需神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，故必須重視以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的高級(jí)生命支持和后續(xù)生命支持。及時(shí)正確的心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇最初最重要的措施之一，在不影響心肺復(fù)蘇操作的情況下，腦復(fù)蘇的基本措施尚有：維持正常血壓、控制呼吸、降溫療法、脫水療法、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和高壓氧、改善腦細(xì)胞代謝的藥物及其他對(duì)癥、支持治療，參見急性化學(xué)物中毒性腦病的治療。