□指導(dǎo)專家 天津總醫(yī)院骨科教授 高家駿

　　65歲的謝女士近幾年來特別容易出現(xiàn)骨折。仔細(xì)算算，5年內(nèi)，大小骨折近10次。“我現(xiàn)在下雨天根本不敢出門，害怕滑倒后又骨折。”根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我判斷她極有可能患了骨質(zhì)疏松。我建議她去做骨密度測(cè)定，根據(jù)檢查結(jié)果制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。

　　但謝女士拒絕了，她說：“骨密度檢查肯定很痛，估計(jì)要用長(zhǎng)針刺進(jìn)骨頭，太恐怖了!”我有些哭笑不得，問她為什么會(huì)這樣想。她說：“不用針刺進(jìn)去，怎么知道它是密的還是松的?”我啞然。

　　隨著人們對(duì)骨質(zhì)疏松的了解，骨密度檢測(cè)也越來越被人們所熟悉。但骨密度檢查究竟是一種怎樣的檢查?哪些人需要檢查?檢查前需做什么準(zhǔn)備?……人們對(duì)這些方面知之甚少，很多人跟謝女士一樣害怕“疼痛”而打了退堂鼓。

　　骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強(qiáng)度的主要指標(biāo)。骨密度檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，我國(guó)剛剛開始將其列為骨科常規(guī)檢測(cè)方法。它通過掃描的方式，對(duì)受檢查者骨礦物含量進(jìn)行測(cè)定，提供有價(jià)值的可比性數(shù)據(jù)，對(duì)判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及診斷全身各種疾病對(duì)骨代謝的影響均有很重要的作用。

　　主要用于3個(gè)方面

　　骨密度測(cè)定臨床應(yīng)用廣泛，主要有3方面：(1)早期診斷骨質(zhì)疏松和骨折危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè);(2)對(duì)內(nèi)分泌及代謝性骨病的骨量測(cè)量，從而制定安全的、最佳的治療方案，防止骨折發(fā)生;(3)病情隨訪及療效評(píng)價(jià)。

　　方法簡(jiǎn)單，無需特殊準(zhǔn)備

　　現(xiàn)在大多數(shù)骨密度儀具有高度精確、操作簡(jiǎn)單、無損傷等優(yōu)點(diǎn)。患者檢查前無需特殊準(zhǔn)備，測(cè)定時(shí)無任何痛苦，跟行CT、X線檢查相似。測(cè)定結(jié)果由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。一般來說，骨密度檢查是一個(gè)部位一個(gè)部位進(jìn)行，并且檢查結(jié)果也是反映某個(gè)部位的骨密度值，全身情況則需進(jìn)行綜合評(píng)估。

　　應(yīng)用于8類人群

　　以下人群可考慮做骨密度測(cè)定——

　　(1)女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。

　　(2)女性65歲以下和男性70歲以下，有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。

　　(3)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

　　(4)各種原因引起的性激素水平低下者。

　　(5)X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。

　　(6)接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。

　　(7)有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

　　(8)孕婦在孕期3、6個(gè)月各測(cè)骨密度一次，以便及時(shí)補(bǔ)鈣。

　　骨密度儀會(huì)根據(jù)患者資料自動(dòng)算出T值和Z值數(shù)據(jù)。T值是將檢查所得到骨密度(BMD)與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。Z值是將檢查所測(cè)得的BMD與正常同齡人群的BMD比較而得出的值。雖然Z值對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)骨密度水平的測(cè)量結(jié)果(BMD)與健康年輕人數(shù)據(jù)兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，定出以下4項(xiàng)指標(biāo)。

　　正常：骨密度在年輕人平均值的1SD內(nèi)(+1～-1SD)

　　低骨密度：骨密度低于年輕人平均值1～2.5SD(-1～-2.5SD)

　　骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD(低于-2.5SD)

　　嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。

　　一般說來，骨密度每減少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值，無論用何種方法測(cè)定和在何處測(cè)定，都揭示今后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)將增加約50%。但在某一特定部位測(cè)得的骨密度，對(duì)該處今后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用，比在其他部位測(cè)定時(shí)要好。因此，較為明智的選擇是在較常發(fā)生骨痛的部位檢測(cè)骨密度，或在已測(cè)得骨量減少的部位定期復(fù)查骨密度。

　　如果出現(xiàn)有疑似骨質(zhì)疏松的癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院做骨密度測(cè)試并定期隨訪，從而判斷有否骨質(zhì)流失的情況發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療。