編者語(yǔ)：葉酸是一種水溶性B族維生素，孕婦對(duì)葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形.如在我國(guó)發(fā)生率約為3.8‰的神經(jīng)管畸形，包括無(wú)腦兒，脊柱裂等。另外還可引起早期的自然流產(chǎn)。到了孕中期，孕晚期，除了胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，母體的血容量，乳房，胎盤(pán)的發(fā)育使得孕婦對(duì)葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤(pán)早剝，妊娠高血壓綜合征，巨幼紅細(xì)胞性貧血：胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育都會(huì)受到影響。

　　雖然現(xiàn)在孕婦必須補(bǔ)充葉酸的宣傳已經(jīng)深入人心，但是很多準(zhǔn)媽媽對(duì)補(bǔ)充葉酸還是有各種各樣的疑問(wèn)。本期準(zhǔn)媽咪課堂，我們就來(lái)聊聊和葉酸有關(guān)的那點(diǎn)事。

　　葉酸到底是什么?

　　葉酸是維生素B族中的一種，也叫做維生素B9，是水溶性維生素。你的身體需要用它來(lái)生成紅細(xì)胞、去甲腎上腺素和色拉托寧(神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)成分)。葉酸能夠協(xié)助合成DNA，維持大腦的正常功能，葉酸也是脊髓液的重要組成部分，所以說(shuō)，葉酸是一種人人都需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　　在日常生活中，我們通常用“葉酸”這個(gè)詞來(lái)指代天然葉酸和葉酸補(bǔ)充劑(或稱(chēng)葉酸增補(bǔ)劑、葉酸片、合成葉酸等)。很多食物(包括肝、豆類(lèi)和綠葉蔬菜等)中都包含天然葉酸，葉酸補(bǔ)充劑則是合成形式的天然葉酸，既可以是單純的維生素片，也可以添加在多種維生素補(bǔ)充劑中。

　　葉酸一般的計(jì)量單位是微克(mcg)，但也有用毫克(mg)來(lái)計(jì)量的，1毫克等于1000微克。在你服用葉酸補(bǔ)充劑時(shí)，一定要看清楚葉酸的劑量，注意不要把這兩種計(jì)量單位搞混，以免多服或少服。

　　問(wèn)題一：哪些食物中天然葉酸含量高?

　　在準(zhǔn)備懷孕和懷孕期間，你最好把葉酸含量高的食物考慮到你的日常飲食中。中國(guó)育齡女性體內(nèi)葉酸含量偏低。與美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)目前還沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定一些食物中應(yīng)該添加一定量的葉酸補(bǔ)充劑。因此，你最好了解哪些食物葉酸含量高，是天然葉酸的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。

　　天然葉酸含量高的食物有很多，包括動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)、深綠葉蔬菜(比如西蘭花、菠菜、蘆筍等)、堅(jiān)果、葵花籽、花生和花生醬、柑橘類(lèi)水果和果汁、豆奶和牛奶等。除了葉酸，這些健康食品中也包含其他營(yíng)養(yǎng)元素，所以，應(yīng)該成為你均衡飲食中的一部分。

　　根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的《中國(guó)居民膳食指南》(2007)，常用食物中葉酸含量高的食物包括：

　　食物名稱(chēng)(每100克)葉酸含量(微克)

　　雞肝1172.2

　　豬肝425.1

　　黃豆181.1

　　鴨蛋125.4

　　茴香120.9

　　花生107.5

　　核桃102.6

　　蒜苗90.9

　　菠菜87.9

　　豌豆82.6

　　雞蛋70.7

下一頁(yè)內(nèi)容：只補(bǔ)充天然葉酸是不夠的，并且比較胖的孕媽媽、懷雙胞胎的媽媽、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)宮外孕的媽媽補(bǔ)充葉酸的劑量各不相同。

　　問(wèn)題二：只補(bǔ)充天然葉酸就足夠了嗎?

　　由于過(guò)度加熱容易破壞食物中的葉酸，因此，你在烹調(diào)時(shí)，要注意時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。如果是煮的話(huà)，只要在鍋里加最少量的開(kāi)水就可以了。和許多維生素一樣，食物中的天然葉酸也容易在烹飪時(shí)被破壞。盡量用蒸、微波、旺火炒的方式來(lái)烹制葉酸含量高的蔬菜。

　　你的身體能夠吸收補(bǔ)充劑中的所有葉酸，但對(duì)于食物中包含的天然葉酸則只能吸收一部分。另外，天然葉酸在儲(chǔ)存和烹飪過(guò)程中也會(huì)受到損失，所以，你更需要服用葉酸補(bǔ)充劑。

　　因此，在補(bǔ)充葉酸這件事情上，中國(guó)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的傳統(tǒng)觀(guān)念并不適合。以上這些葉酸含量高的食物不能代替葉酸補(bǔ)充劑，而只能作為補(bǔ)充葉酸的輔助措施。

　　問(wèn)題三：不同身體情況補(bǔ)充葉酸片的劑量也不同

　　所有準(zhǔn)備懷孕的女性和孕中的準(zhǔn)媽媽都需要葉酸，然而，對(duì)葉酸怎么吃(葉酸的吃法)這個(gè)問(wèn)題，卻不是人人都明白是怎么回事。其實(shí)，不同的人對(duì)葉酸補(bǔ)充劑(或稱(chēng)葉酸增補(bǔ)劑，葉酸片)的需求量也不同，特別是那些有特殊情況的女性。所以，你除了要參考準(zhǔn)備懷孕期間和孕期如何補(bǔ)充葉酸的基本常識(shí)外，一定要根據(jù)自己的身體條件了解一些懷孕補(bǔ)充葉酸注意事項(xiàng)，尤其是要向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)你需要服用多大劑量的葉酸片，或者你目前服用的葉酸補(bǔ)充劑是否適合你。

　　通常來(lái)說(shuō)，如果你有以下情況，就需要特別注意自己服用的葉酸片劑量：

　　• 如果你是素食者，要注意，如果你服用的葉酸量太大，會(huì)掩蓋維生素B12缺乏癥，這有時(shí)候會(huì)成為素食準(zhǔn)媽媽的問(wèn)題。如果你覺(jué)得自己有這種風(fēng)險(xiǎn)，一定要咨詢(xún)醫(yī)生。

　　• 如果你比較胖，雖然目前尚不知道原因，但你似乎更有可能懷上有神經(jīng)管畸形的寶寶。如果你超重很多，一定要在準(zhǔn)備懷孕前去看醫(yī)生。除了其他注意事項(xiàng)外，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用比普通劑量(400微克)稍多一些的葉酸補(bǔ)充劑。

　　• 如果你以前懷過(guò)有神經(jīng)管畸形的寶寶，在準(zhǔn)備懷孕前一定要告訴醫(yī)生。如果不采取措施，有這種情況的女性，再生一個(gè)有神經(jīng)管畸形寶寶的可能性在2%～5%之間。幸運(yùn)的是，如果你從受孕前1個(gè)月開(kāi)始服用大劑量的葉酸補(bǔ)充劑(4毫克，相當(dāng)于4000微克)，并且在孕期的頭3個(gè)月都堅(jiān)持服用，這種風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。為了讓你補(bǔ)充充足的葉酸，有些醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)含1毫克(1000微克)葉酸的孕期維生素和3片葉酸劑量各為1毫克(1000微克)的葉酸片，讓你從孕前一直吃到孕早期結(jié)束。

　　• 如果你有糖尿病，一定要在準(zhǔn)備懷孕前至少1個(gè)月去看醫(yī)生。要知道，總體來(lái)說(shuō)，患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽生出有出生缺陷寶寶的幾率是普通人的兩倍，所以，你要向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)你應(yīng)該服用多少葉酸。李光輝醫(yī)生同時(shí)指出，如果血糖控制得好，有糖尿病的孕婦的葉酸服用量和普通孕婦可以一樣。

　　• 如果你是癲癇癥患者，正在服用某些抗癲癇的藥物，也需要服用更高劑量的葉酸。你一定要在準(zhǔn)備懷孕前至少1個(gè)月去看醫(yī)生。因?yàn)榭拱d癇藥物會(huì)影響身體吸收葉酸的能力，醫(yī)生多半會(huì)建議你服用更高劑量的葉酸，你需要服用比正常400微克的劑量高8～10倍左右的葉酸。

　　• 如果你懷的是雙胞胎，根據(jù)你的孕期特殊性，醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)劑量為1000毫克的葉酸補(bǔ)充劑，同時(shí)，建議你服用優(yōu)質(zhì)的孕期多維片。

　　• 如果你患有麩蛋白不耐受、鐮狀細(xì)胞病，醫(yī)生也會(huì)建議你補(bǔ)充更大劑量的葉酸，具體用法與用量，一定要在計(jì)劃懷孕前咨詢(xún)醫(yī)生。

　　• 如果你是宮外孕，醫(yī)生給你用氨甲喋呤(簡(jiǎn)稱(chēng)MTX)來(lái)殺傷胚胎，以終止懷孕，你一定要注意，在使用氨甲喋呤期間，不能服用含有葉酸的多種維生素或補(bǔ)品，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)影響氨甲喋呤的作用。

　　不過(guò)在中國(guó)，對(duì)西部一些葉酸缺乏的高發(fā)地區(qū)，中國(guó)衛(wèi)生部曾經(jīng)推薦過(guò)，從準(zhǔn)備懷孕開(kāi)始就補(bǔ)充葉酸，每天4毫克至孕早期結(jié)束。

　　但目前對(duì)4毫克這個(gè)葉酸劑量尚存在不同看法，有研究認(rèn)為，高危孕婦圍孕期每天補(bǔ)充0.4毫克(即400微克)葉酸，對(duì)神經(jīng)管畸形的降低效果不但不低于每天補(bǔ)充4毫克(即4000微克)的效果，甚至好于后者。

　　由于神經(jīng)管畸形不是100%由于葉酸缺乏導(dǎo)致，李光輝醫(yī)生認(rèn)為，如果能同時(shí)補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)，效果應(yīng)該更理想。與此同時(shí)，你也要多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素、礦物質(zhì)的食物。

　　另外，如果你的家族成員中有脊柱裂患者，或者你本人是脊柱裂患者，在準(zhǔn)備懷孕前，你都需要向醫(yī)生咨詢(xún)，你該服用多少葉酸。李光輝醫(yī)生指出，目前中國(guó)對(duì)這種情況的指導(dǎo)意見(jiàn)尚不完全統(tǒng)一，一種方法認(rèn)為，你從計(jì)劃懷孕開(kāi)始，每天要服用0.4毫克(即400微克)葉酸，一直到妊娠結(jié)束。另一種建議則是，你每天的服用量可達(dá)4毫克(即4000微克)，直至妊娠結(jié)束。

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　　問(wèn)題四：缺乏葉酸的癥狀是?

　　哪些癥狀表明你可能缺乏葉酸，你可能會(huì)腹瀉、沒(méi)有胃口、體重減輕，也可能出現(xiàn)虛弱、嗓子疼、頭疼、心跳加快和易怒等情況。

　　缺鐵是造成貧血最常見(jiàn)的原因，但并不是唯一的原因。由于葉酸有助于使你的血液保持健康，所以，葉酸攝入不足，也可能會(huì)讓你發(fā)生貧血。缺乏葉酸引起的貧血和缺鐵性貧血有類(lèi)似的疲勞和虛弱癥狀，可能使你變得愛(ài)生氣、急躁。

　　另外，有研究指出，葉酸不足可能會(huì)導(dǎo)致皮膚顏色發(fā)生變化，或者加重皮膚已經(jīng)變色的現(xiàn)狀。

　　如果你是輕度缺乏葉酸，雖然也許根本就不會(huì)注意到任何癥狀，但就不能給寶寶早期胚胎發(fā)育提供所需要的最佳葉酸量了。所以，即使你感覺(jué)相當(dāng)不錯(cuò)，如果你計(jì)劃懷孕，還是應(yīng)該早早地服用葉酸補(bǔ)充劑。

　　問(wèn)題五：葉酸片到底飯前吃還是飯后呢?

　　我聽(tīng)說(shuō)吃葉酸的時(shí)間不需要太刻板，但也有人說(shuō)要在飯后或者睡覺(jué)前吃，到底葉酸飯前還是飯后吃最有利于吸收呢?

　　對(duì)于一天中葉酸什么時(shí)候吃，是飯前吃還是飯后吃，一般沒(méi)有太多要求。至于葉酸怎么吃，通常建議用白開(kāi)水沖服。若有困難，你可以和食物如牛奶、粥等一起服用。我們一般不建議用茶水送服葉酸片，因?yàn)橛袌?bào)道稱(chēng)，茶水對(duì)葉酸的吸收利用會(huì)產(chǎn)生影響。不過(guò)，如果你能固定在一天的某個(gè)時(shí)候服用葉酸，應(yīng)該會(huì)比較容易記得服用。

　　如果你覺(jué)得葉酸片太大，難以吞咽，可以把藥片切成小塊吃。要是你服用的是單純的葉酸片，若有必要，同時(shí)還可以服用其他維生素，如維生素C、維生素E、維生素B12等。但如果你同時(shí)還想吃其他含有葉酸的多維片，那我建議你兩者交替服用，比如說(shuō)一天服葉酸，一天服用多維片，以免維生素過(guò)量

　　問(wèn)題六：未準(zhǔn)爸爸需要補(bǔ)葉酸嗎!

　　你知道嗎?不只是未準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)媽媽?zhuān)�未�?zhǔn)爸爸也需要葉酸。這種維生素不但能夠減少寶寶患像脊柱裂等神經(jīng)管出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，還能起到一定的降低心臟病、中風(fēng)、癌癥、糖尿病等疾病發(fā)生的作用。

　　營(yíng)養(yǎng)均衡而健康的飲食對(duì)未準(zhǔn)爸爸來(lái)說(shuō)非常非常重要，因?yàn)槭澄锏臓I(yíng)養(yǎng)會(huì)直接影響到精子的活力。如果你們計(jì)劃要寶寶，一定要確保你的飲食包含鋅、葉酸和其他富含抗氧化劑(如維生素C)的食物。所有這些都有助于你的身體產(chǎn)生正常功能的精子，并消滅非正常的精子。

　　體內(nèi)鋅含量低是男性不育的一個(gè)相關(guān)因素，研究顯示，把硫酸鋅和葉酸結(jié)合的治療方式，能夠同時(shí)提高有生育能力和無(wú)生育能力男性的精子數(shù)量。有研究指出，體內(nèi)葉酸水平低的男性，精子數(shù)量也少。

　　葉酸是制造新細(xì)胞和遺傳物質(zhì)的基本營(yíng)養(yǎng)元素，人人都需要。你也許能從強(qiáng)化早餐麥片、綠葉蔬菜、豆類(lèi)和橙汁等食物中獲取需要的攝入量(每天400微克)。一般來(lái)說(shuō)，未準(zhǔn)爸爸不需要額外補(bǔ)充葉酸。但如果未準(zhǔn)爸爸膳食不均衡，建議補(bǔ)充多維片，里面的鋅還可以提高精子的活力，提高受孕能力。

下一頁(yè)內(nèi)容：葉酸片有副作用嗎?該如何解決那些副作用呢?

　　問(wèn)題七：葉酸片有副作用嗎?

　　事實(shí)上，小劑量葉酸(400微克/天)一般很少出現(xiàn)副反應(yīng)。葉酸的副作用往往出現(xiàn)在需大劑量服用葉酸的孕婦身上。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，攝入1000微克的合成葉酸一般不會(huì)引起已知的毒性反應(yīng)，因此，我們把成人、孕婦、哺乳期媽媽的最高可耐受值定為1000微克/天，通常不建議超過(guò)此量。

　　• 懷疑出現(xiàn)葉酸副作用怎么辦?

　　如果你是一過(guò)性(指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)，往往有明顯的誘因)皮疹，又不能完全確定一定是葉酸導(dǎo)致的，我個(gè)人建議不要貿(mào)然停掉你正在服用的葉酸片。如果過(guò)敏情況持續(xù)加重，停葉酸后則癥狀緩解，你也可以考慮更換葉酸品牌，吃另一個(gè)牌子的葉酸。

　　如果你現(xiàn)在還沒(méi)有懷孕，我建議你找到過(guò)敏原因，有針對(duì)性治療后再準(zhǔn)備懷孕。如果你是在孕早期，一定要選用對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)較為安全的藥物。如果你能用已經(jīng)證實(shí)對(duì)胎兒是安全的藥物，就不要用目前尚難確定對(duì)胎兒是否會(huì)產(chǎn)生不良影響的藥物。同樣，如果你能單獨(dú)使用某種藥物，就不要聯(lián)合用藥，能小劑量服用就不要使用大劑量。還要注意的是，你的治療療程要盡可能短，病情得到控制后就可以停藥了。

　　在早孕期，有些孕婦非常敏感，即使喝白開(kāi)水都會(huì)引起嘔吐，因此，如果你吃葉酸后感覺(jué)惡心反胃，也不能簡(jiǎn)單判斷一定是服用葉酸的原因。但如果你的反應(yīng)重，就盡量不要空腹服用，因?yàn)槟阍诳崭够虺燥柡蟮脑缭蟹磻?yīng)更明顯。

　　• 月經(jīng)推遲是葉酸副作用嗎?

　　有些女性認(rèn)為自己在服用葉酸的當(dāng)月出現(xiàn)了月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，不過(guò)，目前還沒(méi)有關(guān)于服用葉酸對(duì)月經(jīng)影響的研究報(bào)道，我們還不能確定兩者間是否存在相關(guān)性。月經(jīng)受很多因素影響，女性開(kāi)始服葉酸后，可能對(duì)妊娠問(wèn)題開(kāi)始關(guān)注，這種潛意識(shí)中對(duì)情緒產(chǎn)生的影響也有可能會(huì)影響月經(jīng)。如果只是服用小劑量的葉酸(如400微克)，理論上應(yīng)該不會(huì)引起內(nèi)分泌的變化。

　　• 怎樣預(yù)防葉酸的副作用?

　　為了避免過(guò)量服用葉酸，你應(yīng)該學(xué)會(huì)對(duì)各種產(chǎn)品中的維生素和礦物質(zhì)的含量進(jìn)行相加。其實(shí)這不僅是葉酸的問(wèn)題，葉酸畢竟是一種水溶性維生素，稍微過(guò)量還可經(jīng)尿液排出體外，相對(duì)而言，脂溶性維生素過(guò)量導(dǎo)致的危害會(huì)更大。因此，你要避免盲目補(bǔ)充，養(yǎng)成看產(chǎn)品標(biāo)簽的習(xí)慣，學(xué)會(huì)計(jì)算每種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的總量。如果你有任何不確定的地方，一定要咨詢(xún)醫(yī)生。